肺大疱手术怎么做？

肺大疱手术是一种针对肺部存在大疱的手术治疗方法。手术类型包括传统开胸手术、胸腔镜下肺大疱手术、肺大疱外引流术，具体的操作如下：

一、传统开胸手术

1.体位与麻醉：取侧卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.根据肺大疱的位置采取相应切口进胸：进胸切除大疱，使余肺复张，以改善呼吸功能、手术原则为彻底切除大疱，最大限度地保留健肺。

3.探明大疱大小及部位。对巨大型肺大疱光切开大疱壁，鼓肺检查漏气点。对漏气的细支气管和肺泡逐一缝扎。

4.切除多余的大疱组织，仅保留少许边缘，从大疱基底部健康肺组织分层缝合直到肺表面，使肺组织间不残留死腔，再将大疱边缘间断缝合。对肺表面小疱或串珠样大疱均可作基底部缝扎。如肺大疱反复感染引起肺叶纤维化，可作肺段或肺叶切除。

5.闭胸，缝合。

二、胸腔镜下肺大疱手术

1.患者侧卧位，患侧手臂前伸以充分暴露手术部位。

2.切口：患侧腋中线第7~8肋间作腔镜观察孔（切口长度约1.5cm），取患侧腋前线第4肋间切口为主操作孔（长度约3~4cm），取腋后线第7肋间为第二操作孔（长度约1cm左右）。也可行双孔或单孔手术。

3.探查：置入胸腔镜探查，探查内容包括有无胸腔积液、胸腔粘连情况等。结合术前CT定位，术中通过手触摸、肉眼观察，手眼协调配合，确定病灶所在部位。

4.切除：切除肺大泡，封闭漏气，对于基底部较窄的肺大疱，先通过两个操作口，用一把内镜切割缝合器将肺大疱基底部楔形切除，处理时应包括基底部一小部分正常肺实质。对于基底部宽大或成团肺大疱操作原则基本相同，只是需要多次重复使用内镜切割缝合器。

三、肺大疱外引流术

1.患者侧卧位或平卧位，充分麻醉。

2.胸部切口选在相应肺大疱的中央，但对位于胸顶的大疱，切口应尽量选在较高的位置上，而下叶底部的大疱应尽量将切口做在较低的位置上。切口可以横切，也可以纵切。

3.切除2.5cm左右的一段肋骨，在壁层胸膜完整的情况下，用大圆针7号丝线作荷包缝合，缝针要穿过壁层胸膜和大疱壁。

4.切开大疱，用一个带气囊的软胶管插入大疱腔内，结扎荷包缝线，连接水封瓶。用生理盐水或空气充满气囊，然后牵拉引流管，让胀大的气囊把大疱的缝线外孔堵住，并使大疱壁与胸壁紧贴，用荷包线固定引流管，然后缝合切口，在皮肤上再次缝线固定引流管。通常胸膜腔内不放引流管。