锁骨开放性骨折清创术怎么做？

锁骨开放性骨折清创术是针对锁骨开放性骨折，进行彻底清创的一种术式，主要包括刷洗、清创、再次冲洗三步，具体如下：

一、刷洗

在麻醉和上止血带下进行，但血运不佳时最好不要用止血带，或短时间内间断性使用。无菌纱布覆盖创口，创口同围用无菌刷及肥皂水刷洗患处3次，每次更换刷子，并用生理盐水或自来水冲净，注意勿使冲洗液误入创口内。创口一般不刷洗，如污染严重，可用无菌棉、纱布或软刷轻柔清洗，用大量无菌生理盐水将创口初底冲洗干净。最后铺无菌于手术巾开始行清创术。

二、清创

1.切除创缘皮肤1~2mm，由浅至深，清除异物，切除污染和失去活力的皮下组织、筋膜、肌肉。对于肌腱、神经和血管，应在尽量切除其污染部分的情况下，保留组织的完整性以便予以修复。清创应彻底，避免遗留死腔和死角。

2.关节韧带和关节囊严重挫伤者应予切除，若仅污染，则应在彻底切除污染物的情况下，予以尽量保留，对关节的稳定和以后的功能恢复十分重要。

3.骨外膜应尽量保留以保证骨愈台。若已污染，可仔细将其表面切除。

4.对于骨折端，既要彻底清理干净，又要尽量保持骨的完整性，以利于骨折的愈合。骨端的污染范围在皮质骨一般不超过0.5~1.0mm，松质骨则可深达1cm，皮质骨的污染可以用骨凿凿除，或者用咬骨钳咬除，污染的松质骨可以刮除，污染的髓腔也应注意彻底清除干净。

5.如遇粉碎性骨折，应仔细对骨片加以处理。游离的小骨片可以去除，与周围组织有联系的小骨片则予以保留，并予复位，有助于骨折愈合。大块骨片，即使已经完全游离也不应该摘除，以免造成骨缺损，从而影响骨折愈合，甚至导致骨质不连接。可将其用0.1%活力碘浸泡5分钟，然后用生理盐水冲洗后，重新放回原骨折处，以保持骨的连续性。

三、再次冲洗

在彻底清创后，用无菌生理盐水再次冲洗创口及周围3次，然后用0.1%活力碘浸泡或湿敷创口5分钟。对于创口污染严重，距伤后时间长，可加用3%过氧化氯溶液清洗，然后用生理盐水冲洗，以减少厌氧菌感染的机会。再清洗后，更换手套、铺巾及手术器械，开始组织修复手术。