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锁骨开放性骨折清创术是针对锁骨开放性骨折,进行彻底清创的一种术式,主要包括刷洗、清创、再次冲洗三步,具体如下:
一、刷洗
在麻醉和上止血带下进行,但血运不佳时最好不要用止血带,或短时间内间断性使用。无菌纱布覆盖创口,创口同围用无菌刷及肥皂水刷洗患处3次,每次更换刷子,并用生理盐水或自来水冲净,注意勿使冲洗液误入创口内。创口一般不刷洗,如污染严重,可用无菌棉、纱布或软刷轻柔清洗,用大量无菌生理盐水将创口初底冲洗干净。最后铺无菌于手术巾开始行清创术。
二、清创
1.切除创缘皮肤1~2mm,由浅至深,清除异物,切除污染和失去活力的皮下组织、筋膜、肌肉。对于肌腱、神经和血管,应在尽量切除其污染部分的情况下,保留组织的完整性以便予以修复。清创应彻底,避免遗留死腔和死角。
2.关节韧带和关节囊严重挫伤者应予切除,若仅污染,则应在彻底切除污染物的情况下,予以尽量保留,对关节的稳定和以后的功能恢复十分重要。
3.骨外膜应尽量保留以保证骨愈台。若已污染,可仔细将其表面切除。
4.对于骨折端,既要彻底清理干净,又要尽量保持骨的完整性,以利于骨折的愈合。骨端的污染范围在皮质骨一般不超过0.5~1.0mm,松质骨则可深达1cm,皮质骨的污染可以用骨凿凿除,或者用咬骨钳咬除,污染的松质骨可以刮除,污染的髓腔也应注意彻底清除干净。
5.如遇粉碎性骨折,应仔细对骨片加以处理。游离的小骨片可以去除,与周围组织有联系的小骨片则予以保留,并予复位,有助于骨折愈合。大块骨片,即使已经完全游离也不应该摘除,以免造成骨缺损,从而影响骨折愈合,甚至导致骨质不连接。可将其用0.1%活力碘浸泡5分钟,然后用生理盐水冲洗后,重新放回原骨折处,以保持骨的连续性。
三、再次冲洗
在彻底清创后,用无菌生理盐水再次冲洗创口及周围3次,然后用0.1%活力碘浸泡或湿敷创口5分钟。对于创口污染严重,距伤后时间长,可加用3%过氧化氯溶液清洗,然后用生理盐水冲洗,以减少厌氧菌感染的机会。再清洗后,更换手套、铺巾及手术器械,开始组织修复手术。
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