食管空肠吻合术怎么做？

食管空肠吻合术在进行胃的游离及切除、封闭十二指肠残端操作后，需通过端侧吻合或端端吻合方式进行食管空肠吻合，具体如下：

1.食管空肠端侧吻合

（1）将十二指肠末端稍作游离，在结肠中动脉左侧无血管区的横结肠系膜上作一切口，将空肠上段经该洞孔上提至膈上，准备与食管下端吻合，要求拟吻合肠管切开处距Treitz韧带约20~30cm，而且无张力，如上提张力大，可切断第1或2支空肠动脉分支，但必需保证动脉弓的完整。

（2）空肠上段的游离上提等准备工作完成后，将食管后壁与空肠袢的前壁，用2号丝线间断浆肌层褥式缝合4~5针，在距第一层缝线6~7mm处切开食管后壁及空肠前壁，空肠切口应与食管口径的大小相似。止血后，行食管与空肠后壁间断全层缝合，边距约0.6cm，针距约0.5cm，不可过密或过疏，以免发生吻合口黏膜缺血或漏。

（3）剪除食管多余部分，以后壁缝合相同的方法缝合前壁内层，线结尽量打在腔内。当缝至最后3~4针时，将术前经鼻腔插入食管内的减压管从吻合口拉出长约7~8cm，放入空肠袢的近侧端，以便术后减压。继续缝完前壁内层，这几针的线结可打在腔外，再缝合前壁外层即食管肌层与空肠的浆肌层。

（4）在距吻合口4~5cm处，将空肠近侧段与远侧段再作一侧侧吻合，使十二指肠肠液和进入该段的食物能顺利排至远侧段肠管内。侧侧吻合口的长度约5~6cm，吻合的顺序、针线、边距和间距与食管空肠端侧吻合相同。

2.食管空肠端端吻合

（1）多数学者采用Roux-y式食管空肠吻合。在Treitz韧带的远侧10~15cm处切断空肠，切断空肠系膜内1级血管弓，保留一定的血管分支，将空肠切断处的远侧段经结肠系膜造孔上提至胸腔，与食管下端做端端吻合。缝合方法与贲门癌切除、食管胃吻合方法相同。

（2）完成食管空肠端端吻合后，将空肠近侧断端与远侧端空肠管做端侧吻合。空肠远段切口应与近侧断端口径大小相似，切口选在肠管的前壁，距第一个吻合口约10cm~15cm，便于十二指肠液排入空肠远端，减少返流。吻合方法依次为后壁第一层间断浆肌层、间断全层、前壁间断全层和前壁间断浆肌层缝合。其缝合的边距、针距与食管空肠端端吻合相同。

（3）吻合完毕，缝合膈肌使第一个吻合口位于膈上胸腔内，将膈肌裂孔与空肠周围间断缝合固定几针，注意不可过紧，以免影响空肠系膜血管搏动及食物的通过。再将横结肠系膜造孔边缘与通过此处的空肠壁缝合数针，以防术后发生内疝。

（4）如为胸腹联合切口，在缝合完膈肌和切断的肋弓部软骨后，放置胸腔引流管，彻底止血，胸腔冲洗而腹腔不冲洗，清点器械、敷料，逐层缝合依次关闭胸、腹腔。