胃袖状切除术有哪些并发症？

胃袖状切除术并发症有术后恶心呕吐、出血、胃漏、胃狭窄、胃食管反流、反流物误吸等。

1.术后恶心呕吐：术后胃腔变小、压力升高，使恶心呕吐极为常见，在没有预防性止吐治疗的情况下，发生率高达72％。多发生在手术后6小时内（早期）或24小时内（晚期），也可能持续达5天甚至更久，呕吐物误吸可能引发气道堵塞。给予5-羟色胺受体拮抗剂治疗有利于改善症状；若为残胃狭窄引起，可行内镜下扩张，无效者需手术治疗。

2.出血：出血是术后发生较少但较为严重的并发症，发生率为0.7％~1.4％。发生可能和术中出血止血不彻底，切割吻合器击发异常或爆钉，切割吻合后未加强缝合胃切缘以及未有效控制血压或存在出血合并症等有关。术前处理出血合并症、控制血压、术中充分止血和胃切缘缝合加固可有效减少此并发症的发生。出现后，大多数患者术后出血生命体征平稳，可给予药物保守治疗，如保守治疗效果不佳，应考虑电凝止血或手术治疗。

3.胃漏：胃漏是术后最严重的并发症，发生后如治疗方式选择不当往往致病情迁延不愈，发展为严重的脓毒血症和多器官功能衰竭，甚至死亡。胃漏的发生可能与多种机制相关，包括切缘成钉不良、术中对胃壁的副损伤、局部组织供血不足、远端梗阻等。胃漏多发生在术后第2~7天，少数发生在术后6~12周称为迟发性漏，也可见进展为慢性漏即漏持续时间超过12周。急性期和早期胃漏，宜立即进行修补及充分引流；而对于晚期和慢性胃漏，在保守治疗无效后，需及早进行内镜或手术治疗。

4.胃狭窄：早期术后狭窄在术后6周内出现症状，胃校正管越小，袖状胃越紧，术后狭窄概率越大，越容易梗阻。发生原因包括胃角处胃切割过多、切割时切割闭合器转角过大，校正管选择不恰当，局部水肿、营养不良、伤口瘢痕愈合，袖状胃管扭转等。出现后，首选内镜下支架或球囊扩张治疗，如果多次扩张无效需考虑手术，如进行胃旁路术、全胃切除术、狭窄管成形术等。

5.胃食管反流：发生和多种诱发因素有关，如袖状胃的形状、食管下端括约肌的损伤，术后胃顺应性及幽门蠕动功能减弱，胃排空延迟，膈肌及食管下括约肌的抗反流作用减弱等。出现后，多数患者可通过质子泵抑制剂和改变术后生活习惯、饮食习惯的保守治疗来控制；对于药物治疗无效且长时间难治性胃食管反流，可考虑行修正胃旁路术。

6.反流物误吸：胃内容物反流误吸可引起吸入性肺炎造成下呼吸道严重感染或者气道堵塞，重在预防，如术前禁食禁水，术中操作规范，术后针对性用药以减少呕吐等。发生后应积极处理，如抗感染、排痰等，必要时行纤维支气管镜冲洗、气管插管等。