胆囊癌根治术怎么做？

胆囊癌根治术主要是分为开腹胆囊癌根治术和腹腔镜胆囊癌根治术，具体的操作步骤如下：

一、开腹胆囊癌根治术

1.取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.常用右上腹肋缘下切口。

3.进入腹腔后，按无瘤术原则探查，由远及近。首先探查盆腔有无转移灶，再探查腹腔动脉和肠系膜上动脉根部有无淋巴结转移，最后探查十二指肠韧带、肝脏、胆囊原发病灶，明确符合手术适应症后开始实施胆囊癌根治术。

4.牵开器将右肋缘尽量向前、上方拉开，将胃及小肠向腹腔左侧及下方推开，便可显露肝门部的整个肝下区。

5.切开十二指肠外侧后腹膜，游离十二指肠及胰头，向内侧翻转。

6.切除胰头后、胰十二指肠后上方淋巴结，行冷冻切片病理学检查。

7.将胆总管、肝动脉、门静脉“骨骼化”分离，各以细硅胶管牵开。

8.沿胆总管及门静脉右缘，向上整块分离和切除脂肪、淋巴、神经组织，达胆囊管与胆总管汇合，分离、切断和结扎胆囊管，管端行冷冻切片病理学检查，结扎、切断胆囊动脉。

9.沿肝总管右侧向上分离，直至肝门深处。此时，胆囊与肝十二指肠韧带已完全分离，附着在肝脏上的癌变组织有待连同部分肝脏一并切除。

10.分离门静脉前、后方的淋巴、脂肪、神经组织，沿肝动脉的左侧，切除肝十二指肠韧带左缘的淋巴结至肝总动脉周围淋巴结。切开肝总动脉鞘，整块切除肝总动脉周围和胰头上缘淋巴结。

11.肝切除范围根据胆囊癌向肝脏的侵犯而定，患者多无肝硬化，故切缘应远离胆囊窝，特别是晚期病例，以免因切缘留有癌组织而早期复发。可以作较大块的楔形切除、中肝叶切除、右肝下段切除，甚至肝右叶切除或扩大的肝右叶切除。

12.合并有梗阻性黄疸时，表明癌肿已侵入肝门和肝十二指肠韧带，最常发生于胆囊颈部癌，应连同肝外胆管切除；合并横结肠侵犯者，可将部分横结肠连同胆囊癌切除和做横结肠对端吻合术。

13.一般的胆囊癌患者可施行连同胆囊的肝脏楔形切除术，肝断面仔细止血，检查有无胆痿。尽可能将肝脏切面缝合对拢，对拢困难者，肝断面可用就近大网膜覆盖缝合固定，可减少术后渗出。

14.冲洗腹腔，肝下区放置多根引流管，关腹缝合。

二、腹腔镜胆囊癌根治术

1.取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.分别位于脐部、左腹直肌外缘剑突与脐连线中点、右锁骨中线与右肋缘稍下方的交点及右腋前线脐上有各一个孔，以及右腋前线与脐水平稍下方的交点，共五处戳孔，置入trocar。

3.建立气腹后镜下分别穿刺置入四个trocar，插入手术操作器械，探查胆囊。

4.由切口插入Trocar，依次置入其余相应的Trocar，游离胆囊管与胆囊动脉，分别在胆囊管近端和远端各施加1枚钛夹并剪断，在胆囊动脉近端施加2枚钛夹，分离或离断。递抓钳与电凝分离钩分离胆囊床，胆囊放在肝右上方，仔细止血，检查有无活动出血及胆漏，用抓钳钳夹胆囊颈部，于脐部切口或剑突下切口将胆囊连同穿刺套管一起提出。

5.游离肝十二指肠韧带，肝十二指肠韧带内管道系统骨骼化。

6.自右腋前线脐上trocar插入肝门阻断钳，将切除范围用电烧棒进行标记。关闭肝门阻断钳，沿标记边缘进行肝脏切割。

7.取出标本，切除标本装入标本袋中，自剑突下穿刺孔取出。

8.解除肝门阻断后，肝脏残缘会有渗血，可用缝合残缘、OB胶封堵残缘出血、止血纱布平铺出血部位、进行电凝几种方法进行止血。

9.确认肝残缘无活动出血后，无菌蒸馏水充分冲洗腹腔，常规置一胶管引流管于胆囊床。拔除各个trocar，缝合创口，包扎。