肝移植术怎么做？

肝移植术的方法较多，主要包括经典式原位肝移植术、背驮式肝移植术、劈离式肝移植术、活体肝移植术，具体手术步骤如下：

一、经典式原位肝移植术

1.取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.于上腹部倒T形切开皮肤，电刀逐层切开至腹膜，进入腹腔。

3.切断圆韧带，探查腹腔，显露术野。

4.游离、切断胆总管，游离肝动脉、门静脉后壁，切断肝胃和十二指肠间韧带和粘连，显露肝下下腔静脉。

5.术者用手指自左肝外叶脏面插入，然后转向膈面，手指串通左冠状韧带中段无血管区。

6.切断左三角韧带，游离左冠状韧带，游离右半肝。

7.建立门静脉循环，病肝全肝切除，处理血管，置入供肝，血管重建。

8.胆管重建，供肝镰状韧带及隔膜与患者前腹膜、膈肌固定。

9.常规关腹，置引流管。

二、背驮式肝移植术

1.取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.于上腹部倒T形切开皮肤，电刀逐层切开至腹膜，进入腹腔。

3.切断圆韧带，探查腹腔，显露术野。

4.游离、切断胆总管，游离肝动脉、门静脉后壁，切断肝胃和十二指肠间韧带和粘连，显露肝下下腔静脉。

5.术者用手指自左肝外叶脏面插入，然后转向膈面，手指串通左冠状韧带中段无血管区。

6.切断左三角韧带，游离左冠状韧带，游离右半肝。

7.病肝全肝切除，保留完整的肝下下腔静脉，肝素水冲洗。

8.血浆冲洗供肝门静脉直到肝上下腔静脉吻合完毕。

9.门静脉端端吻合后，依次开放门静脉、肝上及肝下下腔静脉，肝总动脉端端吻合。

10.胆管重建，供肝镰状韧带及隔膜与患者前腹膜、膈肌固定。

11.创面止血，置引流管，常规关腹。

三、劈离式肝移植术（以供肝体外劈离，右侧供肝受体手术为例）

1.取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.于上腹部倒T形切开皮肤，电刀逐层切开至腹膜，进入腹腔。

3.于肝蒂后方解剖门静脉至左右分叉处，分离第一肝门的动脉和胆管。进行肝实质的劈离，分离平面可位于肝中裂或镰状韧带左侧并与之平行，将肝中静脉保留给右半肝，离断肝左静脉。

4.切断圆韧带，探查腹腔，显露术野。游离、切断胆总管，游离肝动脉、门静脉后壁，切断肝胃和十二指肠间韧带和粘连，显露肝下下腔静脉。游离左肝外叶，切断左三角韧带，游离左冠状韧带，游离右半肝。建立门静脉循环，病肝全肝切除，处理血管，置入供肝，血管重建。

8.采用供、受体胆总管端端吻合进行胆管重建。

9.供肝镰状韧带及隔膜与患者前腹膜、膈肌固定。

10.常规关腹，置引流管条。

四、活体肝移植术

1.取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.采取右肋缘下切口，上至剑突，必要时适当延长至左肋缘下。

3.探查腹腔，切除胆囊。

4.胆管插管，将造影剂经导管注入行术中X线透视，了解肝内胆管有无变异，预定胆管切断点作标识。

5.确定血管走向，解剖肝门，游离肝动、静脉属支及左右肝管。

6.确定肝切除线，游离供肝。

7.完全游离供肝后，经门静脉分支插管持续灌注4℃UW液，同时分别切断肝静脉和门静脉。

8.递盛满碎冰的UW液容器将移植肝放入。

9.继续用4℃UW液自门静脉右支插管灌洗3000mL.直至灌洗物为澄清为止，将供肝静脉、肝中静脉吻合成形，使二者同一开口，供肝相邻2个肝管开口一并修整缝合为一开口待吻合。

10.供体肝切面用氩气电刀或用血管缝线缝扎彻底止血，放置双腔引流管一条，关闭腹腔。