甲状腺腺瘤切除术怎么做？

甲状腺腺瘤切除术根据手术方式分为传统甲状腺腺瘤切除术和微创腔镜下甲状腺腺瘤切除术，具体手术步骤如下：

一、传统甲状腺腺瘤切除术

1.常规消毒铺巾，在胸骨切迹上2横指沿皮纹横行切开，切口宜靠近腺瘤，长度视腺瘤大小而定。

2.皮瓣分离和甲状腺前肌群的切断、分离均同甲状腺次全切除术。显露甲状腺后进行全面仔细检查，明确病变的部位，数目及性质。如腺瘤较小，向左右两侧充分拉开甲状腺前肌群即可，不一定常规切断肌群。

3.如为囊肿多系良性，可先缝扎或钳夹腺瘤表面甲状腺组织的血管，然后切开表面的甲状腺组织，直达腺瘤表面，用弯血管钳或手指沿腺瘤周围作钝性分离直至蒂部，将腺瘤从周围的甲状腺组织中剥出，将蒂部钳夹、切断后结扎，切除腺瘤。在剥离过程遇有出血点时均应钳夹止血，待腺瘤切除后，血管钳所夹的血管组织须一一结扎。最后，用细丝线间断缝合甲状腺组织和甲状腺包膜，以消灭腺瘤切除后所留下的残腔。如为实质性腺瘤，在切除过程中应将肿瘤周围的1cm正常腺体组织一并切除。

4.仔细止血后，于腺瘤窝置一胶皮片，自切口侧角引出，然后逐层缝合切口。

二、微创腔镜下甲状腺腺瘤切除术

1.常规消毒铺巾，于胸骨切迹上1.0cm处作一水平切口，长约2.0cm。

2.切开颈阔肌，腔镜引导下电刀游离皮瓣，上至甲状软骨隆突，下至胸骨切迹，于胸骨切迹处寻找并切开颈白线，分离甲状腺前肌群，缝线牵拉颈前肌群，显露患侧甲状腺腺叶，经皮烯缝置两根牵引线协助制造手术空间。

3.置入腔镜探查，明确甲状腺与周边组织有无粘连及腺瘤位置，手指经切口触摸腺体或肿块，了解肿块质地、边界、数目。

4.对单发的、位于甲状腺表浅部位的腺瘤采用腺瘤切除术，沿腺瘤外缘0.5cm用超声刀切开甲状腺包膜及腺体组织，连同腺瘤及部分正常腺体一并摘除，0号线间断缝合关闭残腔，创面止血。

5.对多发腺瘤或腺瘤位置处于腺体深位者行腺叶切除术，在腔镜辅助下，首先用超声刀无张力切断甲状腺中静脉，钝性分离甲状腺下极，解剖显露喉返神经，远离喉返神经超声刀凝固切断甲状腺下动、静脉。将甲状腺向内上翻起，从背面显露上极甲状旁腺以及甲状腺上动、静脉，游离甲状腺上血管后超声刀凝固切断，自气管表面游离腺叶自峡部切断;标本袋取出标本，峡部残端亦可用0号线褥式缝合2~3针以防出血。

6.术毕蒸水冲洗切口，探查无活动性出血后，气管旁置引流管自切口引出，可吸收线缝合颈前肌群、颈阔肌，皮内缝合切口。