肝囊肿开窗术怎么做？

肝囊肿开窗术临床上主要分为传统肝囊肿开窗术和腹腔镜肝囊肿开窗术，具体手术步骤如下：

一、传统肝囊肿开窗术

1.平身卧位，也可以取截石位，术者于患者两腿之间，进行消毒与麻醉。

2.采用右上经腹直肌切口。

3.进腹后探查全肝情况，明确病灶位置。

4.结扎，切断肝圆韧带并用电刀切断镰状韧带，必要时切断，游离左或右三角韧带。

5.向下牵引肝圆韧带，全面暴露膈面肝脏。向上牵引肝圆韧带，可帮助暴露腹面肝脏。

6.显露出准备手术的囊肿病灶，先用粗针头穿刺抽液并注意其性质，一般单纯性囊肿应为淡黄色透明而澄清的液体；倘若抽出呈黏液状液体，应考虑可能是肿瘤性囊肿，不能做开窗而应考虑施行切除术；倘若抽出胆汁样清液应考虑可能与胆管交通，在开窗后应在囊内寻找交通的胆管予以缝扎，并或加作胆总管“T”管引流术；倘若抽出混浊血性液体则为囊肿发生内出血伴感染，术后应加强抗炎症处理。

7.开窗时先用尖刀在囊肿最菲薄处作“十”字形切开呈4个瓣膜，然后用剪刀将每个囊壁瓣膜沿着囊肿边缘剪除，并送做病理检查；在剪除的囊肿边缘可能有活动性出血点，可用电灼或缝扎止血。

8.检查囊腔内情况，若有乳头状组织突起，应切取送作冷冻切片，必要时对囊内出血也要缝扎止血；可用无水乙醇或碘酒纱布涂抹囊腔内壁，以烧灼破坏其有分泌功能的细胞。

9.除了对感染性或出血性囊肿需在囊腔内、外放置引流管外，在一般情况下使囊腔敞开引流，在囊内或囊外均不需放置引流管，不必做任何处理；但对大囊腔也可用游离的大网膜填塞，尤其是对膈面的囊肿要用大网膜填塞，以免日后肝-膈粘连闭会导致囊肿复发。

二、腹腔镜肝囊肿开窗术

1.建立气腹，完成操作孔。囊肿位于右肝及右肝下缘，其套管针的穿刺部位以右侧为主，如囊肿仅位于左肝，其穿刺部位以左侧为主，如囊肿位于右肝膈面，则可将腋前线及锁骨中线的套管针穿刺在第8~9肋间，避免在第7肋间穿刺以避免入胸腔。

2.将腹腔镜伸入腹腔直达右上腹肝前，观察囊肿的部位、大小及数目。表浅的囊肿常能见到凸出于肝表面透明的囊肿壁；囊壁较厚者，表面隆起处往往是囊肿的部位。

3.选择囊肿位置表面最表浅的位置抽取囊液，单纯的囊液为浅黄色或透明的水状液。如有浑浊，血性或含有胆汁样表示有并发症，不宜做开窗手术；如囊液黏稠或黏液状，则为肿瘤性，不能做开窗引流术。

4.切开囊肿，把吸引器伸入囊腔吸出囊液。单纯的囊腔内应光滑，如有赘生物或乳头样突起，应取活体组织做冷冻切片检查。切忌切开囊腔内的管道，以避免出血或胆瘘。

5.抓钳提取囊壁，术者用电刀直接切除囊壁，通常是将没有肝组织覆盖的囊肿顶部全部切除。在开窗的过程中囊壁边缘的出血可用电凝止血，较大的血管出血可用钛夹钳夹。如有条件可用超声刀则可达“无血”的效果。对多发囊肿可多次切开，对巨大的囊腔观察囊壁情况。单发多房性囊肿往往在浅表囊肿的内壁又可发现深部囊肿，证实后可切除其表面薄层囊壁，但应保留血管及胆管结构。

6.取出切下的囊壁，冲洗囊腔，检查囊腔内有无活动性出血，吸净腹腔内液体。巨大或多发性囊肿者，可通过肋下的套管孔道将引流管送入囊腔，如局部条件许可，将大网膜填塞囊腔，用钛夹固定。术后视引流情况，原则上无引流液时亦可拔除。