经腹腔镜行胆囊切除术怎么做？

经腹腔镜胆囊切除术是利用腹腔镜技术和腹腔镜操作系统将胆囊切除，其操作步骤主要包括穿刺部位、处理Calot三角、剥离胆囊、取出胆囊、缝合皮肤切口。

1.穿刺部位：用尖刀在脐上或下缘做一长约11mm的切口，切开皮肤和皮下，插入气腹针，建立人工气腹，置入腹腔镜探头，探视腹腔及脏器情况，了解胆囊周围结构。如可行手术时，则行3个穿刺点，实施辅助套管的插入。

2.处理Calot三角：胆囊与横结肠或大网膜如有粘连时应予以分离。从AA套管孔置入抓钳，夹住胆囊底部向右上牵引，以利胆囊管显露。MC套管孔置入无损伤抓钳，夹住胆囊壶腹向右上方，显露好Calot三角区。分离Calot三角处脂肪组织及粘连，解剖出胆囊壶腹变细的部位，再向胆总管方向分离，达到足够长的胆囊管。于近胆囊放置钛夹处剪断胆囊管。在夹闭钛夹时，必须要看到钛夹的头端，以免胆囊管夹闭不住。

3.剥离胆囊：将胆囊管与胆囊动脉处理完成后，将胆囊颈向上提起，此时可显露肝胆囊床。使胆囊浆膜处于伸展紧张状态，用电凝铲或电凝钩从胆囊颈部向底部切开胆囊两侧浆膜，一直分离到胆囊底部，逐渐将胆囊自胆囊的肝床上剥离下来，出血点用电凝止血，用生理盐水冲洗胆囊床和肝下区。

4.取出胆囊︰从剑突下套管置入抓钳，夹住胆囊管残端，将胆囊拉至管口内，连同套管一起拖出。若胆囊有过多的胆汁而扩大，可先剪开胆囊用插入的吸引管将胆汁吸出，使胆囊体积缩小，以利于取出整个胆囊。如结石较大，当胆囊颈拖出腹壁外时，可伸入钳子直接将结石夹碎，然后逐一取出。在取石过程中，勿戳穿胆囊壁，以免结石或胆汁落入腹腔和伤口造成污染。

5.缝合皮肤切口：检查、吸净腹腔内之瘀血、液体残留后，拔出腹腔镜，排出腹内CO2气体。仔细将切口皮下缝合或透气胶布黏合即可。