经腹腔镜行胆囊大部分切除术有哪些并发症？

经腹腔镜行胆囊大部分切除术可能出现出血、感染、胆管损伤、胆瘘以及皮下气肿等并发症。

1.出血：术中胆囊动脉结扎不仔细、止血不彻底、腹腔穿刺戳卡出血等因素出现，严重者可有术后大量出血，出现血压下降、肢端发冷、皮肤发绀等失血症状。术中应妥善止血，仔细检查，严密缝合，术后观察生命体征、腹部体征、伤口渗血和腹腔引流情况，观察引流液的颜色、性状及量。如出现面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压下降，腹腔引流管引流出大量血性液体等情况，及时做好抢救准备。皮缘较小的渗血用纱布加压包扎，较大的出血需及时进行检查，缝合创口，并建立静脉通路，输血输液以扩充血容量，并应用抗生素预防感染。

2.感染：主要是由于术后护理不当等因素所致，切口感染表现为切口处红、肿、热、痛，有脓性分泌物，切口不愈合或裂开，腹腔感染可表现为腹痛、腹胀，还可能出现全身发热、乏力等，需要术中严格无菌操作，并术后运用抗生素进行预防性抗感染治疗，做好个人卫生护理，及时更换切口敷料。若出现感染，及时运用药物进行抗感染治疗，切口感染严重者应拆除感染部位缝线，彻底清除脓性分泌物，待感染控制后再行缝合，腹腔内脓肿可在超声引导下行脓肿穿刺置管引流术。

3.胆管损伤：肝外胆管损伤是指计划性手术外的胆总管、肝总管、左或右肝管的正常通道被意外损伤，导致大量或全部胆汁从损伤部位流出胆道外，以及胆管被钳闭所致的胆道内压升高，胆管壁坏死、胆汁漏出以及毛细胆管破裂、胆汁反流入血，黄疸等症状体征，机体生理紊乱较严重，处理不当或者不及时可出现腹膜炎、脓毒症、器官功能衰竭，乃至危及生命。术中发现胆管损伤的应及时处理。

4.胆瘘：胆漏主要来自胆囊床的迷走胆管、副肝管或夹闭不完全的胆囊管。常见原因多为胆囊管残端漏，为术中牵拉过紧造成胆囊解剖损伤变异，电凝烧灼过度造成热损伤，或因结扎不牢固，结扎线或胆囊钛夹脱落等所致。患者可出现腹胀、腹痛、发热、腹膜刺激征等表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，术后需观察腹部体征及引流液情况，一旦发生胆瘘，取半卧位，安置腹腔引流管，保持引流通畅，将漏出的胆汁充分引流至体外，维持水、电解质平衡，及时更换引流管周围被胆汁浸湿的数料，予氧化锌软膏或皮肤保护膜涂敷局部皮肤。

5.皮下气肿：由于术中气腹压力过高，腹内持续正压，CO2经腹内手术区被分离撕裂的腹膜破损区进入皮下形成气肿，多发生于胸腹部、阴囊等处，局部表现为捻发感。较轻微的皮下气肿可自行消散，若为大量气体时则需作穿刺抽气、吸氧等紧急处理。