腹壁去脂术有哪些并发症？

腹壁去脂术可能会出现血肿及血清肿、脂肪液化、皮瓣局部坏死、创口裂开、感染、切口疤痕、脐坏死、脐周疤痕、腹壁外形不对称、脐孔错位由于判断上的错误、栓塞性静脉炎和肺栓塞等并发症。具体如下：

1.血肿及血清肿：典型的血肿通常发生在手术后24小时内，表现为局部疼痛、肿胀和瘀斑。血肿出现后应立即排除，否则由于血运障碍会导致腹壁皮肤坏死，主要原因是手术创伤及止血不彻底。为了预防和减少血清液的积聚，在皮瓣解剖时最好在肌膜表面留下一薄层结缔组织，这样有利于血清液的吸收。还要避免损伤腹股沟的淋巴结和淋巴管，手术后应在腹壁皮瓣下放置确实可靠的引流，最好是负压引流。

2.脂肪液化：一般发生在术后4~5天，从创口及引流口流出多量淡黄色皂化液，创口不愈合，有时创口及引流口还逐渐加大，严重患者主诉腹部胀疼，叩及浊音，扪及波动感。其原因为腹璧脂肪组织较厚的患者，脂肪组织血运较差，加以手术操作粗糙，损伤了大量的脂肪细胞，并且破坏了脂肪组织的血运，这样就会造成脂肪组织液化。为防止脂肪组织液化的发生，首先在术中要精心操作，爱惜组织，切勿粗糙。术毕要冲洗创面及皮瓣，术后放置确实可靠的引流。一旦发生脂肪液化，要加强换药及引流，待液化停止后，可扩创缝合引流口及创口。

3.皮瓣局部坏死：皮瓣坏死是腹壁整形术中最严重的并发症之一，其原因为皮瓣远端的血运不足，皮瓣坏死发生在术后12~36小时，皮瓣远端出现暗紫色，以致出现瘀斑，毛细血管反应迟缓或消失，经3~5天病变区域界限明确，最后的病损区面积常要比开始估计时大，因为并发有缺血性脂肪坏死及液化。当手术后数小时到48小时，如认为有皮肤血运不佳迹象，应立即拆除皮瓣和腹壁筋膜间的缝线和切口缝线，行切口线下区的皮瓣潜行分离，松解后再减张缝合。小面积的皮肤坏死如发生破溃，应待境界清晰时修整焦痂的边缘，扩创必须较保守，以待肉芽和上皮自行生长，必要时应修复创面。对大面积的皮肤坏死，应按照扩创的原则保持创面清洁，待创面自行收缩，一般需要几个星期。对一个很大面积的皮肤溃烂，应待创面收缩较小时进行皮片游离移植，也可做局部皮瓣修复。如因某些原因需立即消除创面者，可以进行中厚皮片游离移植。

4.创口裂开：常由于切除过多的皮肤而引起皮瓣张力过大，腹壁去脂整形术后如患者突然做过伸躯干的活动，或手术后早期练习走路时突然跌倒，或是有血肿和伤口感染的情况等都可发生伤口裂开。由于张力过大而发生伤口裂开时，应立即修复，皮肤边缘应做减张缝合。

5.感染：未排出的血肿常为潜在的病灶，可引起感染，或在排除血肿和血清肿时污染了伤口而导致感染。术后应加强换药与引流，应用抗生素。

6.切口疤痕：由于创口有张力，所以可能遗留一条宽的增生性腹部疤痕。增生性疤痕随着时间延长会有所好转，如增生明显，可在疤痕内注射确炎舒松、照射浅表X线及理疗等。术后穿弹力裤进行压迫，对减轻增生性疤痕亦有好处。

7.脐坏死：其主要原因为脐茎周围的脂肪剥离过多，致使血运障碍；脐的血供被肌膜折叠，缝合较窄。一旦脐坏死，就应沿着新的脐位置切除脂肪，将腹壁皮肤或下面的肌膜缝合再造一个脐。若皮肤量不够，应植皮造脐。

8.脐周疤痕：脐在搬移时被切成椭圆形的要较圆形的好，因为椭圆形脐易形成环性收缩，所以一般来说脐周疤痕是不明显的，如发生坏死或部分坏死，则疤痕明显。形成较明显的疤痕时，可考虑二期整形或再造脐。

9.腹壁外形不对称：如做皮瓣的潜行剥离、皮瓣的提紧、皮瓣的切除、皮下脂肪的切除、肌膜的提紧等手术时不对称，则腹壁的外形也不对称。整个手术过程中，必须按照手术前的测量标记线来进行。

10.脐孔错位由于判断上的错误，以致使新建的脐位置过高、过低或偏位。手术前画出标记线非常重要。要想将一个错位的脐矫正，必须将腹壁皮瓣掀起，再将脐茎重新移动至新的位置。

11.栓塞性静脉炎和肺栓塞：这是腹壁去脂整形中最严重的并发症。由于受术者的体位或手术本身减少了股静脉回流，或是由于受术者腹部紧缩、腹压增高或下腹部有炎症反应所致。术后可用弹力袜裤或弹力绷带从足趾缠至大腿中部，早期进行踝、膝关节的屈伸活动，均可促进静脉回流，减少并发症的发生。一旦发生肺栓塞，应请医生紧急治疗。深部栓塞静脉炎应选用活血化瘀的中西药治疗，必要时应手术取出深部血栓。