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腹壁去脂术可分为腹壁脂肪切除术、腹壁脂肪抽吸术以及腹壁切除加抽吸术。手术方式不同,操作步骤也不同。具体如下:
一、腹壁脂肪切除术
1.目前使用较多的是各种低位横切口,术前先用龙胆紫标出切口,分离范围。沿标记线切开,切口深达腹肌筋膜前,切开时注意防止损伤腹股沟部较大血管。
2.再以腹直肌鞘为基底,脐韧带为蒂,呈环形切开肚脐周围的皮肤及皮下组织,使之与周围分离。然后沿肌膜表面进行剥离。对腹直肌分离或肌力较弱的受术者,可根据情况进行横向或纵向褥式折叠缝合,以达到改善腰身曲线的目的。如发生脐带过短的情况,可将脐下软组织与周围的筋膜组织进行固定缝合。
3.皮瓣的切除可分为三个步骤,即向下牵引皮瓣;沿正中线切开皮瓣至适合位置,并在下端缝合固定;分别向外下牵引两侧皮瓣,将其切除。按深筋膜、皮下组织、皮肤分层进行缝合。在缝合前应先进行脐移位,在相当于原肚脐的位置,于皮瓣上做2cm宽的横切口,并用拉钩拉出肚脐,分别缝合筋膜,皮下组织及皮肤。皮肤缝合以5/0的绦纶线为宜,形成一个新的肚脐,脐应位腹正中线上。
二、腹壁脂肪抽吸术
1.在隐蔽部位作切口,选择在脐围耻骨上方及两侧骼前上棘,也可利用原有的手术切口,切口长度以能插入吸管为度。
2.右手持吸头把柄,将吸头插人切口,开动吸引器,进行拉锯式刮吸,吸头侧孔朝向深面或侧面,左手抚摩抽吸部位的皮肤表面或连同皮下脂肪一并捏起,以掌握深度和抽吸量。
3.吸脂量-一般每次不得超过3000ml。抽吸后挤出皮下积血,切口内置引流管加压包扎,穿戴弹力套服。
三、腹壁切除加抽吸术
1.硬膜外麻醉下,先将腹部两侧设计切口外缘线切开,向内、上方在腹外斜肌腱膜上方剃离皮瓣。
2.剥离完毕,用干性吸脂法吸除脐周及上腹部的皮下脂肪。
3.将腹部松弛的腹外斜肌腱膜及腹直肌在两侧各折叠缝合3针,针距视腱膜松弛程度而定,缝线以4号慕斯线或7号慕斯线为宜。
4.然后将两皮瓣分别向外、下方拉扯,将多余皮瓣切除并拉拢缝合,注意张力不可过大。术后放置负压引流,加压包扎。
5.其余处理及注意事项同腹壁脂肪切除术及脂肪抽吸术。
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