胰腺囊肿引流术怎么做？

胰腺囊肿外引流术目前临床除急诊手术外已经很少使用，而内引流术以超声内镜引导下胰腺囊肿内引流术使用较多，现主要介绍这两种治疗手术的具体步骤。

一、胰腺囊肿外引流术

1.手术切口大多采用上腹部正中切口，可以得到满意的视野暴露。

2.进入腹腔后进行全面探查，尤其是胆道系统的胆囊和胆总管，通常可以发现大网膜和横结肠系膜有脂肪坏死。手术方式首选囊肿空肠Roux-en-Y吻合，其次可以选择囊肿空肠襻式吻合，囊肿胃窦吻合或囊肿十二指肠吻合也能获得满意效果。

3.确定囊肿的最突出位置，要选择最低位置做吻合。一般选择在横结肠上方，胃结肠韧带或囊肿向横结肠系膜突出的无血管区。

4.在囊肿的低位切开，切口大约5cm，切除部分囊肿壁送病理，同时送囊肿内液体检查淀粉酶含量和做细菌培养。洗净囊肿内液体后要注意囊肿内有无硬结及向腔内的肿瘤样突起，对可疑之处取组织送快速病理检查。

5.距离Treitz韧带15~20cm切断空肠，远端空肠断端缝闭，肠壁的对系膜缘切开和囊肿行双层侧璧吻合。距离囊肿空肠吻合40~50cm，近端空肠和远端空肠行端侧吻合。在吻合口周围常规放置引流，另做切口引出腹壁。

6.囊肿胃吻合对于不向胃结肠韧带和横结肠系膜突出，而是主要向胃小弯突出的胰腺假性囊肿，胃后壁成为囊肿壁的一部分，可以采用囊肿胃吻合手术。

二、超声内镜引导下胰腺囊肿内引流术

1.插入超声内镜，显示囊肿的位置，选择合适的穿刺点，用彩色多普勒超声显示邻近的血管结构。

2.将穿刺针缩入外鞘内，插入超声内镜管道，然后伸出针尖，在超声影像下识别针尖的位置。

3.在超声影像的指导下将针刺入囊肿腔内，当有明显落空感时，表明穿刺针进入囊肿。

4.抽取少量囊液进行细胞学及生化检查。

5.在内镜及X线的监视下，将导丝由针腔置入，将导丝在囊肿内盘曲2~3周。拔出穿刺针，沿导丝将扩张探条插入，扩张组织针道至与引流管外径相当，经胃做囊肿引流。若囊肿比较厚，探条往往很难插入，可采用管型囊肿切开刀扩大针道。

6.在导丝引导下置入内引流管。

7.退出内镜，将引流管经鼻腔引出、固定并连接吸引容器。