缺血性心肌病的药物治疗主要有哪几种

缺血性心肌病的药物治疗主要有β受体拮抗剂、硝酸酯类药、钙通道阻滞剂、其他抗心肌缺血药物、抗血小板药物、降脂药物、血管紧张转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

1、β受体拮抗剂：能抑制心脏β肾上腺素能受体，减慢心率，减弱心肌收缩力、降低血压，从而降低心肌缺氧量以及增加运动耐量。应用从较小剂量开始，逐渐增加。临床常用美托洛尔、美托洛尔缓释片、比索洛尔等。有严重心动过缓、高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、有明显的支气管痉挛或支气管哮喘的病人，禁用β受体拮抗剂。

2、硝酸酯类药：可减少心肌需氧和改善心肌灌注，常用二硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨子等。每天用药时应注意给予足够的无药间期，以减少耐药性的发生。不良反应包括头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压等。

3、钙通道阻滞剂：可抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠脉，解除冠脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；改善心肌的微循环。常用维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平、氨氯地平等。

4、其他抗心肌缺血药物：主要用于β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂有禁忌或不能耐受，或者不能控制症状的情况下，如曲美他嗪。

5、抗血小板药物：常用阿司匹林、吲哚布芬、氯吡格雷、替格瑞洛。阿司匹林是抗血小板治疗的基石，所有病人只要无禁忌都应该使用，其主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏，氯吡格雷主要用于支架植入以后阿司匹林有禁忌症的病人。

6、降脂药物：包括瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、依折麦布、前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂。对于单独应用他汀类药物胆固醇水平不能达标，或不能耐受较大剂量他汀治疗的病人，可以联合应用依折麦布。

7、血管紧张转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：常用卡托普利、依那普利、培垛普利、贝那普利等。