人造瓣膜血栓形成怎么治疗

人造瓣膜血栓形成治疗的目的是溶栓，减少并发症，临床中主要通过药物治疗、手术治疗等方法进行检查及治疗，手术方式包括再次瓣膜置换术和血栓清除术两种。

一、药物治疗

1、溶栓药物

溶栓治疗是急性期最有效的治疗，及时溶栓治疗能使血管再通，挽救缺血半暗带区神经细胞，改善侧支循环。溶栓治疗的时间窗为发病后3～4.5小时以内，越早越好。但是没有控制的高血压(血压在180/110毫米汞柱以上)、半年内有缺血性脑卒中或脑出血、颅内肿瘤、近四周内有活动性内脏出血、怀疑主动脉夹层、近三周内有外科大手术史、两周内做过不能压迫部位的大血管穿刺、妊娠妇女、活动性胃溃疡、对溶栓药物过敏者禁用。常用的溶栓药物为瑞替普酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)和尿激酶(UK)溶栓等。

2、抗凝药物

溶栓后24小时可用抗凝药物，预防血栓复发。有出血疾病或出血倾向者：如脑出血、出血性脑梗死、活动性溃疡病、活动性肺结核等。外科手术后、妊娠妇女、分娩及产后、严重肝、肾、心脏功能不良者、恶病质、恶性高血压、严重创伤、血管瘤、严重感染、药物过敏者禁用。常用抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、维生素K拮抗剂、阿司匹林或氯吡格雷和新型口服抗凝剂。有肾功能不全的患者建议使用普通肝素、利伐沙班。

二、手术治疗

1、血栓清除术

(1)、二尖瓣血栓清除术

显露二尖瓣区的人造瓣膜，将附着于瓣口内以及左心房面的血栓，用海绵钳或镊子轻轻取掉；然后，将碟片推开，自人造瓣膜的开口，采用弯形金属吸引头，插入左心室，将深部血栓吸出;用持瓣器插入人造瓣环内，逐次旋转到不同方位，应用上述相同的方法吸出左心室面的血栓，并检查证明血栓已经取净为止。最后，自小开口送入导尿管至心室底部，注入大量冷盐水，反复彻底冲洗，吸出可能存在的微小栓子。

(2)、二主动脉瓣血栓清除术

主动脉人造瓣膜血栓的清除方法基本与二尖瓣相同，但由于主动脉人造瓣开口小，只有血栓位于主动脉面且为孤立状者较易被清除，而位于心室面的血栓很难清晰显露和彻底清除，必要时可尝试经左心房二尖瓣口清除心室面血栓。

2、再次瓣膜置换术

需要再次瓣膜置换术的患者，都存在不同程度的心功能损害，并呈进行性加重，特别是机械瓣急性功能障碍，患者往往突发心源性休克、急性肺水肿，甚至心搏骤停，需要作好抢救准备。再次手术由于粘连严重、操作困难，术后并发症及死亡率均较首次手术高，特别是急诊手术，死亡率可高达30%~50%，应予重视。