新生儿血尿有哪些原因

两次新鲜离心的尿沉渣红细胞≥3个/高倍视野称为血尿，引起新生儿血尿的原因颇多，包括出、凝血疾病，全身感染性疾病等。

一、疾病因素：

1、出、凝血疾病

常见于新生儿出血症、弥散性血管内凝血，先天性血小板减少性紫斑及各种先天性凝血因子缺乏症。常有家族病史，全身性出血及血小板和(或)凝血酶原时间部分凝血活酶时间等异常。

2、全身感染性疾病

非泌尿系统感染引起的发热，易引起热性蛋白尿及轻度血尿，尤其是败血症或细菌性心内膜炎时，还可引起肾血管栓塞或血栓形成，亦可引起肾上腺皮质及髓质坏死，均可引起严重血尿。泌尿系统邻近的组织器官炎症，如急性胃肠炎或腹膜炎时，可波及输尿管或膀胱，引起血尿。此时尿中的白细胞或脓细胞更见增多，亦可有菌尿。

3、结缔组织病

先天性系统性红斑狼疮亦可引起血尿，但应伴有全身其他系统症状及体征。

4、脓尿症

下行性或上行性感染可引起肾盂肾炎、膀胱炎，局灶性肾炎甚至肾脓肿。除有血尿外，更突出表现为脓尿，尿中有大量白细胞或脓细胞，尿培养亦常为阳性。若为病毒引起的泌尿系感染，则尿培养为阴性，尿沉渣可见到细胞核内包涵体。脓尿症患者除需注意泌尿系统以外的感染外，尚需注意泌尿系统畸形，此时感染常久治不愈或反复发作。

5、泌尿道畸形

上自肾脏下至尿道口均可发生畸形，畸形包括多囊肾、马蹄肾、肾发育不全、海绵肾、尿路梗阻畸形、膀胱外翻及尿道下裂等疾病，常需做超声检查或肾盂造影，有时亦需做染色体等遗传学检查。

6、肾血管病变

败血症性休克、脓毒败血症、心内膜炎或全身血容量不足均可引起肾动脉栓塞或肾静脉血栓形成。患儿病情突然恶化，发生血尿及脓尿，可发现肾脏肿大或高血压，预后极差。

7、先天性肾脏疾病

包括先天性肾病、肾小球肾炎、溶血尿毒综合征、肺出血-肾炎综合征等均罕见，都有各自固有的特征，预后较差。

8、肾肿瘤及肾结石

新生儿期均可见到，尤以肾胚瘤较多见，其他有成神经细胞瘤及肾血管瘤，先天性白血病亦可见到。

二、非疾病因素：

1、药物性损伤

环磷酰胺、乌洛托品可引起出血性膀胱炎；妥拉唑啉、苯醌和喹宁，头孢菌素类如第一代头孢中头孢噻吩、头孢哌酮可引起血尿；长期大量应用新霉素、庆大霉素、妥布霉素、卡那霉素、奈替米星、美沙西林或杆菌肽等抗菌药物均可引起药物性肾炎但及时发现并停用此类药物即可恢复；甘露醇、高张糖或尿路造影剂等高渗性药物可造成肾乳头坏死而引起血尿。

2、肾损伤

直接的肾外伤是由于分娩挤压所致，并不多见，耻骨上膀胱穿刺可引起损伤性出血。间接的肾损伤是由于分娩时或生后窒息、缺氧所致。据统计Apgar评分在7分以下者，2/3以上有镜下甚至肉眼血尿。