寰枢椎脱位要如何治疗

寰枢椎脱位治疗的目的是复位，以及改善疼痛、颈部僵硬等症状。临床中可选择手法复位、牵引外固定、手术治疗。

一、药物治疗：

1、利尿脱水药物：如20%甘露醇、呋塞米等，用于创伤早期颈项部软组织或脊髓损伤，此类药物的应用能促进软组织和神经水肿的消退。

2、激素冲击疗法：如伴有脊髓损伤，在损伤3~8小时内可采用甲泼尼龙冲击疗法。有研究表明，甲泼尼龙是一种合成的糖皮质激素，高浓度的水溶液作用强、起效快，具有增加脊髓血流、减低脊髓脂质过氧化反应及组织退行性变，从而减轻脊髓神经组织的损伤。甲泼尼龙被部分专家认为是目前临床治疗早期脊髓损伤的有效药物，但因超大剂量激素冲击疗法可引起电解质紊乱、消化道出血、高血压、猝死等，所以临床上慎用，应密切观察病情，加强护理。其他皮质激素类药物如地塞米松、泼尼松龙等，主要应用于创伤早期合并脊髓损伤的患者。

3、营养药物：单唾液酸四己糖神经节苷脂、神经生长因子等药物的应用，对促进脊髓功能的恢复有一定效果。

二、手法治疗与牵引外固定：

1、手法治疗：嘱患者正坐位，头前屈30°，医者站其后，在头项部行点、拿、按、弹拨、扫散等法放松后，再以右拇指顶在C3、C4棘突稍左侧，左肘托住下颌上提一定幅度，以患者无不适为度，轻轻左右摇动颈项3下，左肘和右手同时轻柔用力，以右拇指下有松动感为度，如第一次无松动感，行第二次再无，则无须再做；然后左手拇指顶在C2棘突稍右侧，右肘托住下颌上提一定幅度，患者耐受且放松为度，轻轻左右摇动颈项3下，右肘和左手同时中度用力，左拇指下有松动感，提示手法成功，用颈托固定。

2、牵引及颈部制动、外固定：通常在中立位采用颅骨牵引或枕颌带牵引，后者主要用于小儿。选择合适的牵引重量。牵引后出现骨折纤维性连接后，还需要使用Halo-vest支架外固定一段时间，牵引时间和支架外固定时间应根据病情遵医嘱而定。

三、手术治疗：

手术治疗手术的目的在于复位、减压，恢复寰齿关节解剖学的稳定性。通常采用在颅骨牵引下施行寰枢椎固定术。

1、Gallie法，即经后路将寰椎后弓与枢椎棘突用钢丝扎紧并植骨融合。

2、Brooks法，经寰椎后弓两侧各绕钢丝。近年新的技术有寰椎侧块螺钉合并枢椎椎弓根螺钉固定、寰枢椎椎弓根螺钉内固定等。

3、对于难复性寰枢椎脱位，可先行前路经口腔松解术、颅骨牵引复位后，再行寰枢椎或枕颈融合术。前路松解复位术的目的是通过手术的方法去除阻碍寰椎复位的因素，使寰椎在不很大的牵引力作用下即可复位。这一术式经口咽入路，切断寰枢关节前方所有妨碍复位的组织，使寰枢侧块关节得到充分松解。

4、对于严重骨折、病理性骨折导致的寰枢椎前柱破坏者，除枕颈融合外，还须进行前路的稳定重建，可采用颈前路钢板内固定术等。