急性白血病的临床表现

急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝脾、淋巴结等各种脏器。主要表现如下：

一、正常血细胞减少症候群：

1、感染：半数的患者以发热为早期表现。可低热，亦可高达39-40℃，热型不定。感染最易发生在呼吸道和皮肤、黏膜交界处。呼吸道和肺部感染，桃体炎，牙龈炎，咽峡炎最常见。肛周炎、肛旁脓肿亦不少见，严重时可致败血症。

2、出血：急性白血病因血小板减少，以出血为早期表现者近40%。出血可发生在全身各部，以皮肤淤点、淤斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。

3、贫血为正常细胞性贫血。贫血往往呈进行性发展。半数患者就诊时已有重度贫血。

二、白血病细胞增多症候群：为异常增生的白血病细胞对器官和组织浸润所致的各种临床表现。

1、淋巴结和肝脾大：淋巴结肿大一般无触痛和粘连，中等坚硬，轻到中度肿大，局限于颈、腋下和腹股沟等处以急淋白血病较多见。纵隔淋巴结肿大常见于T细胞急淋白血病。

2、骨骼和关节：患者常有胸骨下端局部压痛提示骨髓腔内白血病细胞过度增生。患者可出现关节、骨骼疼痛，尤以儿童多见。发生骨髓坏死时，可以引起骨骼剧痛。

3、眼部：粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤或称绿色瘤常累及骨膜，以眼眶部最常见，可引起眼球突出、复视或失明。

4、口腔和皮肤：急性单核细胞性白血病和急性粒-单核细胞性白血病时，白血病细胞浸润可使牙龈增生、肿胀；可出现蓝灰色斑丘疹或皮肤粒细胞肉瘤，局部皮肤隆起，变硬，呈紫蓝色皮肤结节。

5、中枢神经系统白血病：由于化疗药物难以通过血-脑脊液屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能有效被杀灭，因而引起中枢神经系统白血病可发生在疾病各个时期，但常发生在缓解期。以急淋白血病最常见，儿童患者尤甚。

6、睾丸：睾丸受浸润，出现无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽不肿大，但活检时往往也有白血病浸润。睾丸白血病多见于急淋白血病化疗缓解后的男性幼儿或青年，是仅次于中枢神经系统白血病的白血病髓外复发的根源。

参考资料：[1]任成山，王甲汉，牛广政，等.现代临床疾病防治学 上册.第1版[M].郑州.郑州大学出版社.2012.