慢性阻塞性肺疾病急性加重期怎么办

首先应确定导致病情急性加重的原因，最常见者是细菌或病毒感染，使气道炎症加重，气流受限加重。患者自觉症状加重，严重时并发呼吸衰竭和右心衰竭，应根据患者病情严重程度决定门诊或住院治疗。

1、控制性氧疗：氧疗是慢阻肺加重期住院患者的基础治疗，无严重并发症的慢阻肺加重期患者氧疗后较容易达到满意的氧合水平，但有可能发生潜在的CO2潴留。给氧途径包括鼻导管或文丘里面罩，鼻导管给氧时，吸入的氧浓度与给氧流量有关，一般吸入氧浓度为28-30%。

2、抗生素：由于多数慢阻肺急性加重由细菌感染诱发，故抗生素在慢阻肺急性加重的治疗中具有重要地位。慢阻肺急性加重并有脓性痰是应用抗生素的指征，开始时应根据患者所在地常见病原菌类型，经验性地选用抗生素，如给予B内酰胺类或B内酰胺酶抑制剂、大环内酯类或喹喏酮类等。

3、支气管舒张药：药物同稳定期所使用者有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸人治疗，如应用吸入用硫酸沙丁胺醇溶液或吸入用复方异丙托溴铵溶液，通过小型雾化吸入器给患者吸入治疗以缓解症状。对喘息症状较重者常给予静滴茶碱，应注意控制给药剂量和速度，以免发生中毒，有条件者可监测茶碱的血药浓度。

4、糖皮质激素：慢阻肺急性加重期住院患者宜在应用支气管舒张剂基础上口服或静脉使用糖皮质激素。可口服泼尼松龙，有效后即逐渐减量。

参考资料：[1]王辰，王建安.内科学（上册）.第3版[M].北京.人民卫生出版社.2015.