高钠血症的病因和发病机制是什么

高钠血症指血钠浓度过高并伴血浆渗透压升高的情况，其病因和发病机制包括水摄入不足、水丢失过多、水转入细胞内、钠摄入过多等，如下所示：

一、水摄入不足：

见于昏迷、水源缺乏、拒食、消化道疾病引起饮水困难，以及脑外伤、脑血管意外导致渗透压感受器不敏感等。

二、水丢失过多

1、经肾丢失：多见于应用大剂量渗透性利尿剂，如甘露醇注射液，还可见于中枢性和肾性尿崩症。未控制的糖尿病使大量过多溶质微粒通过肾小管，也可导致渗透性利尿。

2、非肾性丢失高热、高温、干燥环境、甲亢等高分解代谢状态、大汗可引起水从皮肤大量丧失，过度换气、气管切开等使水从呼吸道丢失过多。腹泻是胃肠道失水最常见原因，尤其见于渗透性腹泻，如服用乳果糖口服溶液、山梨醇(供口服用)、碳水化合物吸收不良等。

三、水转入细胞内：

剧烈运动、抽搐等造成细胞内小分子增多，透压增加，促使水进入细胞内，一般持续时间不长。乳酸性酸中毒时，糖原大量分解为小分子的乳酸，使细胞内渗透压过高，水转移到细胞内，也可造成高钠血症。

四、钠摄入过多：

因食用海水、输注大量高渗性盐水或碳酸氢钠所致，多伴有严重血容量过多。

五、肾排钠减少：

见于右心功能衰竭、肾病综合征、肝硬化腹水等肾前性少尿，急、慢性肾衰竭等肾性少尿；库欣综合征、原发性醛固酮增多症等排钾保钠性疾病使用甘草类排钾保钠药物等。

参考资料：[1]王辰，王建安.内科学（下册）.第3版[M].北京.人民卫生出版社.2015.