急性腹膜炎如何治疗

积极治疗原发病，禁食、胃肠减压，采用抗生素进行控制并清除感染，防治感染蔓延扩散，纠正因急性腹膜炎引起的内环境紊乱，必要时进行手术治疗。

一、一般治疗

1、体位：一般采取前倾30°-45°的半卧位，以利炎性渗出物流向盆腔，减轻中毒症状，有利于局限和引流，若休克严重则自当取平卧位或头、躯干和下肢各抬高约20°的休克体位。

2、禁食并作胃肠减压。

二、药物治疗

常见药物：头孢曲松、头孢克肟、左氧氟沙星、替哨唑、哌替啶

1、纠正体液、电解质及酸碱平衡的失调：应给予充份的输液，务必使每日尿量在1500ml左右，或每小时尿量30-50ml，根据血电解质测定的结果计算应输入之氯化钾或钠盐的量，根据血液的pH值来考虑使用碳酸氢钠等治疗。

2、抗生素类药物：急性继发性腹膜炎多为需氧菌与厌氧菌的混合感染，采用广谱抗生素或使用抗生素联合用药治疗，可选用第三代头孢菌素以杀死大肠杆菌，严重者可使用亚胺培南。如能获得病原菌、依药敏试验结果选用抗菌素效果更佳。

3、补充热量和营养支持：急性腹膜炎的代谢率约为正常人的140%，静脉输入脂肪乳剂及葡萄糖补充热量，同时应补充白蛋白、氨基酸、支链氨基酸等，以改善病人的全身情况及增强免疫力。

6、镇静、止痛类药物：剧烈疼痛或烦躁不安者，如诊断已经明确，可酌用哌替啶类止痛药物。诊断不清或要进行观察时暂不用止痛剂，以免掩盖病情。

三、手术治疗

手术原则：处理原发病，如缝合胃肠之穿孔，切除坏疽穿孔的阑尾、胆囊等病灶。彻底清理腹腔，吸净腹腔内的脓液及液体，清除食物残渣、粪便、异物等。

手术适应症如下：

1、经保守治疗腹膜炎症及体征不缓解反而加重者。

2、腹腔内原发病严重，如胃肠道或胆囊坏死穿孔、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂，胃肠手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎。

3、腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。

4、腹膜炎病因不明，无局限趋势者。