肝外胆道常用检查

肝外胆道疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查、影像学检查四大类。

一、体格检查

肝外胆道疾病的体格检查主要是视诊和触诊。视诊主要是观察肝脾是否有肿大、是否有皮肤颜色改变等。触诊主要是查探右上腹胆囊区域是否有压痛，是否有腹肌紧张及反跳痛等，还需触摸判断是否有肝外胆道肿大。

二、实验室检查

1、血液检查

主要包括血常规检查和血生化检查，可以通过白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数等辅助判断是否出现感染，及区分是何种类型感染。如胆囊炎患者可出现白细胞升高，老年人可不升高，血清丙氨酸转移酶、碱性磷酸酶常升高，约1/2的病人血清胆红素升高，1/3的病人血清淀粉酶升高等。

三、活体组织检查

当有肝外胆道肿大时，若怀疑为肝外胆道肿瘤导致，可进行活体组织检查，可确定病变性质、类型及分化程度，对诊断和治疗常具有决定性意义。根据病变部位、大小、深浅及性质可分别采用细针穿刺活检、切取和切除活检。

四、影像学检查

1、超声检查

超声是诊断胆道疾病的首选方法。超声对胆囊结石及肝内胆管结石诊断准确率高达90%以上。胆囊结石典型表现为强回声光团其后伴声影，可随体位移动。肝外胆管结石因胃肠道气体干扰，会影响超声诊断正确率，仅80%左右。超声可以根据胆管有无扩张、扩张部位和程度，判断黄疸的性质以及胆道梗阻的部位。例如肝内胆管直径＞4mm、肝外胆管直径＞10mm，提示胆管扩张，胆总管及以上胆管扩张，提示胆总管下端或壶腹部梗阻，肝内外胆管均不扩张，提示胆道没有梗阻。另外超声对于急慢性胆囊炎、胆囊及胆管肿瘤、先天性胆道畸形等其他胆道疾病也有较高的诊断准确率。有些检查和治疗还可在超声引导下进行，如胆囊穿刺置管术，经皮肝胆管穿刺造影、引流和取石等。手术中超声检查在胆道疾病的诊断及治疗中也发挥重要作用。

2、X线检查

单纯腹部平片对肝外胆道疾病的诊断价值有限，但腹部平片对鉴别胆道和其他腹内脏器疾病如胃肠道穿孔、肠梗阻等有一定意义。

3、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）和经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）

PTC是在X线或超声引导下，经皮穿刺将导管置入肝内胆管，注射造影剂后使肝内外胆管迅速显影的方法，可提示肝内外胆管病变部位、范围和程度等，有助于黄疸的诊断和鉴别诊断以及胆道疾病定性。常见并发症有胆汁漏、出血及胆道感染。另外，可通过PTCD进行术前减黄或置放胆管内支架用作治疗。

4、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）

ERCP可显示胆管和胰管，帮助了解有无解剖变异、病变，必要时可收集十二指肠液、胆汁及胰液。通过这项技术，还可以对有些疾病进行治疗，如肝外胆管及胆总管结石可行内镜下Oddi括约肌切开术取石，对不明原因梗阻性黄疸可经内镜行鼻胆管引流术等。

5、胆道镜检查

胆道镜检查用于辅助诊断或(和)治疗，如观察胆管内有无狭窄、肿瘤、结石，还可经胆道镜取活组织检查，还可可经胆道镜检查施行碎石、取石、冲洗、球囊扩张及止血等治疗。

CT及磁共振胆胰管成像

CT能够显示胆道系统不同层面的图像，确定胆道梗阻的原因及部位，对肝内外胆管结石的诊断效果优于超声。增强CT对于胆道系统肿瘤诊断、术前和术后评估及分期有重要作用。磁共振胆胰管成像无创且无辐射，可用于胆道肿瘤可切除性评估及复杂胆道系统疾病的鉴别诊断，能直观显示胆管分支形态，对胆管狭窄、胆管损伤、肝内外胆管结石、胆道系统变异以及胆道梗阻的定位均有重要价值