胸膜的常见疾病

胸膜是保证人体正常肺呼吸的重要部分，当出现损伤会引起一系列变化，可表现在形态上。以下以常见的疾病为例：

一、胸腔积液

超声检查时，正常脏壁两层胸膜合二为一，呈一光滑的回声带，其间的微量液体不易被测出。当胸腔积液时，胸膜的壁层与脏层分开，两层间出现无回声区，这是胸腔积液声像图的最基本、最重要的征象。两层胸膜分离的范围与宽度视积液量而定。

1、游离性胸腔积液：少量积液时，多积聚于位置最低的后肋膈角处，X线侧位片可显示后肋膈角变钝。中量积液时，其上缘表现为弧形凹面，患侧中下肺野呈均匀致密影。大量积液时，患侧肺野呈均匀致密影，有时仅见肺尖部透明；可见患侧肋间隙增宽，横膈下降纵隔向健侧移位。

2、局限性胸腔积液：自胸壁向肺野突的半圆形或扁丘状均匀致密影，边缘清楚，其上下缘均与胸壁呈钝角相交，且邻近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。

二、结核性胸膜炎

胸膜炎症导致胸膜壁层淋巴管受累阻塞，导致胸膜液回流受阻，形成和积聚胸腔积液，而且胸膜上会形成干酪样病灶破溃，如果炎症继续侵袭，会逐步形成胸膜肉芽肿。

三、脓胸

1、急性脓胸：感染侵犯胸膜后，会引起胸液大量渗出，早期脓液稀薄，在胸膜腔内可自由流动，随着病程进展，渗出液逐渐由浆液性转为脓性，胸液中脓细胞及纤维蛋白增多，纤维蛋白逐步沉积于脏、壁胸膜表面，形成纤维素层。

2、慢性脓胸：随着纤维素层不断增厚，在壁层和脏层胸膜表面形成瘢痕组织，晚期毛细血管及炎性细胞增生形成肉芽组织，纤维蛋白沉着机化，形成韧厚致密的纤维板，构成脓腔壁。纤维板可嵌入肺组织中，使肺膨胀受到限制。

四、气胸

气胸的主要超声表现是动态观察时缺乏肺的呼吸移动，即无肺滑动征，胸膜间隙消失，呈粗糙的强反射回声，无彗星尾征。存在液气胸时，可有移动的液气平面，液体内的气泡呈高回声反射。

五、胸膜肿瘤

当胸膜出现肿瘤病变，可能会伴有大量血性胸腔积液(部分患者也可能不伴有胸腔积液)，而且胸膜会局限性隆起，呈圆形或分叶状肿块。此外也可能会有胸膜钙化、胸膜斑等情况。