风湿性心脏病如何治疗

风湿性心脏病无症状患者或症状较轻者主要是对症治疗、药物治疗。症状较重者主要是行人工瓣膜置换手术。

一、对症治疗

1、大量咯血：取坐位同时使用镇静剂及静脉使用利尿剂，降低肺动脉压。

2、急性肺水肿：取端坐位、双腿下垂。给予吸氧、吗啡镇静、呋塞米利尿、血管扩张剂硝普钠扩血管。

3、心房颤动：血流动力学稳定者可考虑药物转律或控制心室率，血流动力学不稳定如出现肺水肿、休克、心绞痛或晕厥者，立即电复律。复律后长期服用抗凝药华法林。

二、药物治疗

常用药物：苄星青霉素、阿司匹林、糖皮质激素

1、对于风湿热的患者应启动抗生素治疗，消除链球菌常用苄星青霉素，减少对心脏瓣膜的损伤。苄星青霉素常见过敏反应包括严重的过敏性休克和血清病型反应、白细胞减少、药疹、接触性皮炎、哮喘发作等，

2、抗炎治疗：采用抗炎药物，包括阿司匹林、糖皮质激素等。只要耐受良好，抗炎治疗应当持续至症状完全消失。阿司匹林常见不良反应有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等；糖皮质激素常见不良反应为水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱，表现为向心性肥胖（库欣综合征），出现满月脸、水牛背等。

三、手术治疗

1、瓣膜修补手术：根据瓣膜病变情况，适合修补者可以考虑此种术式。

2、人工瓣膜置换术：对病变的瓣膜进行置换，是治疗风湿性心脏病的主要手术方式。

心功能III级和IV级患者应经内科积极治疗后才做手术。