风湿热患者累及心脏时会出现哪些症状

风湿热患者累及心脏，是风湿热唯一的持续性器官损害，初次发作时以心肌炎和心内膜炎最多见，同时累及心肌、心内膜和心包膜者，称为全心炎，其症状可分为：

1、心肌炎：轻者可无症状，重者可伴不同程度的心力衰竭；安静时心动过速，与体温升高不成比例；心脏扩大，心尖搏动弥散；心音低钝，闻及奔马律；心尖部轻度收缩期吹风样杂音，75%的初发患儿主动脉瓣区可闻及舒张中期杂音。X线检查心脏扩大，心脏搏动减弱；心电图示PR间期延长，伴有T波低平和ST段异常，或有心律失常。

2、心内膜炎：主要侵犯二尖瓣和（或）主动脉瓣，造成关闭不全。二尖瓣关闭不全表现为心尖部2-3/6级吹风样全收缩期杂音，向腋下传导，有时可闻及二尖瓣相对狭窄所致舒张中期杂音；主动脉瓣关闭不全时胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音。急性期瓣膜损害多为充血水肿，恢复期可逐渐消失，多次复发可造成心瓣膜永久性瘢痕形成，导致风湿性心瓣膜病。超声心动图检查能更敏感地发现临床听诊无异常的隐匿性心瓣膜炎。

3、心包炎：心包积液量很少时，临床上难以发现，有心前区疼痛，有时于心底部听到心包摩擦音；心包积液量多时心前区搏动消失，心音遥远，有颈静脉怒张肝肿大等心包填塞表现。X线检查心影向两侧扩大呈烧瓶形；心电图示低电压，早期ST段抬高，随后ST段回到等电线，并出现T波改变；超声心动图可确诊少量心包积液。临床上有心包炎表现者，提示心脏炎严重，易发生心力衰竭。

需要注意的是，风湿性心脏炎初次发作约有5%-10%的患儿发生充血性心力衰竭，再发时发生率更高。风湿性心脏瓣膜病患儿伴有心力衰竭者，提示有活动性心脏炎存在。

参考资料：[1]王卫平.儿科学.第8版[M].北京.人民卫生出版社.2013.