结核性脑膜炎的临床表现

结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症，是最常见的神经系统结核病。近年来，结核病的发病率及病死率呈现逐年升高趋势，其原因与环境污染可能有关。其临床表现有如下几点：

一、多亚急性或慢性起病，初期有低热、乏力、盗汗、食欲减退等结核中毒症状。发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征是早期最常见临床表现，通常持续1-2周。检查时有颈强直及Kernig征。

二、颅内压增高常见，早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水，颅内压多为轻、中度增高；晚期蛛网膜、脉络丛和室管膜粘连，形成梗阻性脑积水，颅内压明显增高，表现为头痛、呕吐和视盘水肿。严重时出现去脑强直或去皮质状态。

三、早期如未及时恰当治疗，发病4-8周时常出现脑实质损害的症状：

1、精神症状：如委靡、淡漠、谵妄或妄想；

2、癫痫发作：痫性发作或癫痫持续状态；

3、意识障碍：嗜睡、昏睡，甚至昏迷；

4、肢体瘫痪：偏瘫、截瘫、四肢瘫或交叉瘫；

5、不自主运动。

四、脑神经损害较常见，以动眼、外展、面和视神经最易受累，表现视力减退、复视和面神经麻痹等。

五、老年人结核性脑膜炎特点：

头痛、呕吐较少，颅内压增高发生率低，约半数脑脊液改变不典型，但发生结核性动脉内膜炎而引起脑梗死的较多。

参考资料：[1]任成山，王甲汉，牛广政，等.现代临床疾病防治学上册.第1版[M].郑州.郑州大学出版社.2012.