气管、支气管异物可能会发生哪些并发症

气管、支气管异物是耳鼻咽喉科最常见的临床急诊之一，可发生以下并发症：

一、气胸、纵隔气肿和皮下气肿：

异物阻塞导致肺气肿，肺内压力突然增大所致。异物呛入的当时或呛入异物几天之后出现自发性气胸、纵隔气肿和皮下气肿；手术过程中，因气管内镜、异物钳造成气管、支气管壁损伤；患儿挣扎哭闹，巨大的肺内压力引起肺泡破裂所致。当手术中突然出现呼吸困难、发绀，同时出现皮下气肿时，应首先考虑纵隔气肿及气胸的可能，根据患儿情况暂时停止取异物，及时行胸腔闭式引流。

二、气管内出血：

气管异物刺激黏膜致炎症肿胀、充血，易出血，病程越长，此类情况越多。出血多时影响手术视野，增加异物取出难度，可气管内注入1：10000肾上腺素溶液，以减轻出血。

三、急性呼吸衰竭：

1、取异物时有可能出现呼吸停止，若置人喉镜暴露声门就出现呼吸、心跳停止，多为迷走神经反射引起喉痉挛而影响心脏，应立即给予大容量的氧气吹向声门或高频通气、插管或插入气管镜进行通气。置人喉镜前用1%利多卡因喷喉可避免喉痉挛。

2、取异物过程中出现呼吸、心跳停止，多为异物变位造成双侧支气管堵塞而不能进行有效气体交换，出现呼吸衰竭。术前详细的心肺功能检查，并做好监测和应急的准备，选择全身麻醉可有效地预防这类急症的出现。

四、肺炎、肺不张：

因异物阻塞和继发感染而导致的肺炎和肺不张，在异物取出后抗生素治疗，大多都可治愈。对于时间较长的异物特别是肺不张伴有气管、支气管内有大量脓液的患者，术中用生理盐水做支气管肺泡灌洗，可以有效地帮助肺叶膨胀及炎症吸收。

五、严重的全身并发症：

广泛皮下气肿，气胸，脓气胸，纵隔感染，肺炎败血症。

参考资料：[1]孙虹,张罗.耳鼻咽喉头颈外科学.第9版[M].北京.人民卫生出版社.2018.