子宫收缩乏力导致的产后出血如何处理

对于子宫收缩乏力导致的产后出血，应加强宫缩迅速止血。导尿排空膀胱后可采用按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔纱条填塞、子宫压缩缝合术、结扎盆腔血管、髂内动脉或子宫动脉栓塞以及切除子宫等方法。

1、按摩子宫：胎盘娩出后，可采用腹壁按摩宫底法，按摩子宫应均匀而有节律。若效果不佳，可选用腹部-阴道双手压迫子宫法。剖宫产时用腹壁按摩宫底的手法直接按摩子宫。按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，有时可长达数小时，按摩时配合使用宫缩剂；

2、应用宫缩剂：可用缩宫素加0.9%生理盐水静脉滴注，必要时使用缩宫素10U直接宫体注射。缩宫素无效时，尽早使用前列腺素类药物；

3、宫腔纱条填塞：可用无菌特制的不脱脂棉纱布条，自宫底由内向外有序地填紧宫腔，压迫止血。也可采用宫腔放置球囊代替宫腔填塞止血；

4、子宫压缩缝合术：适用于子宫乏力性产后出血，在剖宫产时使用更方便；

5、结扎盆腔血管：经上述处理无效，出血不止，为抢救产妇生命，先经阴道结扎子宫动脉上行支，如无效应迅速开腹结扎。经上述处理无效，可分离出内动脉起始点，以7号丝线结扎髂内动脉；

6、髂内动脉或子宫动脉栓塞：行股动脉穿刺插入导管至髂内动脉或子宫动脉，注入明胶海绵颗粒栓塞动脉。栓塞剂可于2-3周后吸收，血管复通。适用于产妇生命体征稳定时进行；

7、切除子宫：经积极抢救无效，危及产妇生命时应行子宫次全切除或子宫全切除术，以挽救产妇生命。

参考资料：[1]谢幸,苟文丽.妇产科学.第8版[M].北京.人民卫生出版社.2013.