诊断肾积水的影像学检查有哪些

尿液从肾排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。肾积水的诊断应包括积水程度、梗阻部位、积水的病因、有无感染及肾功能损害情况。常用的影像学检查包括超声、尿路平片、尿路造影MRI及CT检查等。

1、超声检查：简便易行无创，应作为首选的检查方法，可以确定肾积水的程度和肾皮质萎缩情况，还可以鉴别增大的肾是实性肿块还是肾积水。但是，对肾外壶腹型肾盂、肾盂旁囊肿和多发性肾囊肿，有时不易与肾积水鉴别。

2、X线检查：对肾积水的诊断有重要价值。如肾积水是结石所致，尿路平片可见到尿路结石影及积水增大的肾轮廓。

3、静脉尿路造影：早期可见肾盏、肾孟扩张，肾盏杯口消失或呈囊状显影；当肾功能减退时，肾实质显影时间延长，显影不清楚，此时，采用大剂量延迟造影才能显影。

4、逆行肾造影：静脉尿路造影患肾显影不清晰时，可行逆行肾造影，经膀胱镜将输尿管导管插入输尿管后，注入造影剂可清晰显示输尿管及肾盂肾盏影像。但采用此方法检查有引起感染的危险，逆行插管时必须严格无菌操作及应用抗生素。

5、超声引导下经皮肾穿刺造影：如逆行插管失败，可采用超声引导下经皮肾穿刺造影。

6、磁共振水成像(MRU)：可以清晰显示肾积水、输尿管积水，但不能显示结石、无法判断肾功能情况。

7、CT平扫：可显示结石及肾的形态，静脉注入造影剂行增强CT能清楚地显示肾积水程度和肾实质萎缩情况，有助于判断肾功能，CT三维成像可以发现梗阻的部位及病因。

参考资料：[1]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学.第9版[M].北京.人民卫生出版社.2018.