感染性心内膜炎会有哪些肾损害

感染性心内膜炎指由细菌、真菌或其他病原体（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而引起的心瓣膜或心室壁内膜的炎症并伴赘生物形成，其引起肾损害的临床及病理表现包括以下4个方面：

1、肾局灶梗死：为最常见肾损害，多由心瓣膜上赘生物脱落，引起肾脏小动脉栓塞及肾脏楔形坏死。临床表现主要为腰部疼痛，肉眼血尿，肾功能急剧恶化。出现肾梗死比较局限，一般肾活检均难以取到梗死灶。

2、肾小球肾炎：病情较轻者通常为局灶节段性肾小球肾炎，病理改变主要是节段内皮细胞、系膜细胞增生，少量中性粒细胞和单核细胞浸润，基膜正常。临床表现为持续性镜下血尿、白细胞尿、少至中等量蛋白尿，肾功能正常。病情严重者表现为急进性肾炎，病理改变为弥漫增生性肾炎，大量中性粒细胞和单核细胞浸润或伴袢坏死，基膜双轨，同时存在细胞性或纤维细胞性新月体，肾小管间质病变重。临床表现为大量蛋白尿、镜下血尿，伴肾功能不全，但高血压发生率不高，肉眼血尿少见。

3、急性间质性肾炎和急性肾小管坏死：心衰或败血症休克可导致急性肾小管坏死的出现。同时，由于肾小球病变相伴的小管间质病变以及抗生素的广泛应用，急性间质性肾炎也较为常见。

4、ANCA相关的肾血管炎：较为少见，血清C-ANCA或P-ANCA阳性。

参考资料：[1]胡品津，谢灿茂.内科疾病鉴别诊断学.第6版[M].北京.人民卫生出版社.2014.