风湿病可引起哪些心脏病变

风湿病引起的心脏病变可以表现为风湿性心内膜炎、风湿性心肌炎和风湿性心外膜炎。若病变累及心脏全层组织，则称风湿性全心炎或风湿性心脏炎。

一、风湿性心内膜炎：

病变主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累；而主动脉瓣三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。病变初期，受累瓣膜肿胀，瓣膜内出现黏液样变性和纤维素样坏死，浆液渗出和炎细胞浸润等病变，瓣膜表面，尤以瓣膜闭锁缘上形成单行排列、直径为1-2mm的疣状赘生物。此类赘生物呈灰白色半透明状，附着牢固，不易脱落。

二、风湿性心肌炎：

病变主要累及心肌间质结缔组织，常表现为灶状间质性心肌炎，间质水肿，在间质血管附近可见Aschoff小体和少量的淋巴细胞浸润病变，且反复发作，Aschoff小体机化形成小瘢痕。病变常见于左心室、室间隔、左心房及左心耳等处。风湿性心肌炎在儿童，可发生急性充血性心力衰竭。累及传导系统时，可出现传导阻滞。

三、风湿性心外膜炎：病变主要累及心外膜脏层，呈浆液性或纤维素性炎症。

1、浆液性炎：当大量浆液渗出为主时，形成心外膜腔积液。

2、纤维素性炎：当渗出以纤维素为主时，覆盖于心外膜表面的纤维素可因心脏的不停搏动和牵拉，而形成绒毛状，称为绒毛心。渗出的大量纤维素如不能被溶解吸收，则发生机化，使心外膜脏层和壁层互相粘连，形成缩窄性心外膜炎。

参考资料：[1]步宏，李一雷.病理学.第9版[M].北京.人民卫生出版社.2018.