狂犬病的临床分期有哪些

狂犬病又称恐水症，为狂犬病病毒引起的一种以侵犯中枢神经系统为主的急性传染病，属于人兽共患自然疫源性疾病。狂犬病多见于狗、狼、猫等食肉动物。人多因被病兽咬伤而感染。一旦发病，死亡率几乎100%。临床表现分为躁狂型和麻痹型2型以躁狂型多见。躁狂型狂犬病的病变主要在脑干、颈神经或更高部位中枢神经系统；麻痹型的病变则局限于脊髓和延髓，因而临床表现不同。临床经过分为3期。

一、前驱期：

2型的前驱期相似。本期持续1-2d，大多数患者有低热、倦怠、乏力、头痛、烦躁、恐惧、恶心、周身不适等症状，对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。50%-80%患者已愈合的伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感。

二、兴奋期或痉挛期：2型表现不同。

1、躁狂型：本期持续1-3d。患者多神志清楚而处于兴奋状态，表现为极度恐惧和烦躁，对水、风、声、触动等刺激非常敏感，引起发作性咽肌痉挛、呼吸困难等。恐水是本病的特殊症状，但不一定每例均有，亦不一定早期出现。典型表现为饮水、见水、闻流水声或谈及饮水时可引起严重咽喉肌痉挛，故患者渴极畏饮、饮而不能下咽，常伴有声嘶和脱水。怕风亦为本病常见的症状，微风、吹风、穿堂风等可引起咽肌痉挛。常伴发呼吸辅助肌痉挛而发生呼吸困难，甚至全身疼痛性抽搐。由于自主神经功能亢进，患者出现大汗、唾液分泌增加，体温可达40℃以上，心率快、血压升高瞳孔扩大，但患者神志大多清醒。随着兴奋状态加重，部分患者出现精神失常、定向力障碍、幻觉、谵妄等。病程进展很快，多在发作中死于呼吸或循环衰竭。

2、麻痹型：病程持续4-5d。临床以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而身体软弱、腹胀、共济失调、部分或全部肌肉瘫痪、尿潴留或大小便失禁等，呈横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹表现。呼吸机麻痹是主要的死亡原因。

三、昏迷期或麻痹期：

2型不易区别。本期为6-18h。痉挛减少或停止，患者逐渐安静，转为弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌及咀嚼肌亦可受累，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭合和面部缺少表情。感觉减退，反射消失，呼吸变慢及不整，心搏微弱，神志不清，可迅速因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。

参考资料：[1]任成山，王甲汉，牛广政，等.现代临床疾病防治学上册.第1版[M].郑州.郑州大学出版社.2012.