咽白喉的临床分型有哪些

白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征为咽喉、鼻部黏膜出现充血、肿胀，并有不易脱落的灰白色假膜形成。细菌产生的外毒素可致全身中毒症状严重者可并发心肌炎和末梢神经麻痹。根据发病的部位不同，可分为咽白喉、喉白喉、鼻白喉和皮肤白喉。其中咽白喉最常见，占发病人数的80%左右，又分为以下几种临床类型。

1、无假膜的咽白喉：白喉流行时，部分患者仅有上呼吸道症状如咽痛，全身中毒症状较轻。咽部只有轻度炎症。扁桃体可肿大，但无假膜形成，或仅有少量纤维蛋白性渗出物，细菌培养阳性。此类患者易被误诊和漏诊。

2、局限性咽白喉：扁桃体白喉：假膜局限于一侧或双侧扁桃体。起病徐缓，自觉症状轻和中度发热，全身不适，疲乏，食欲缺乏及轻度咽痛。扁桃体充、稍肿胀，假膜初呈点状后融合成片；咽门白喉：假膜局限于腭弓悬雍垂等处，症状较轻。

3、播散型咽白喉：假膜由扁桃体扩展到悬雍垂、软腭、咽后壁、鼻咽部或喉头。假膜色灰白或黄白，边界清楚，周围组织红肿较重。双侧扁桃体肿大，甚至充塞咽门，导致呼吸困难。颈部淋巴结肿大，周围有水肿。此型全身中毒症状重，有高热乏力、厌食、咽痛等症状，重症病例可引起循环衰竭。

4、中毒型咽白喉：主要由局限型及播散型转变而成。大多伴有混合感染。假膜多因出血而呈黑色，扁桃体及咽部高度肿胀、阻塞咽门，或有坏死而形成溃疡，具有特殊腐败臭气。颈淋巴肿大，周围软组织水肿，以致颈部增粗。全身中毒症状严重，有高热、气促、唇发绀、脉细而快、心律失常等。若不及时治疗，则病死率极高。

参考资料：[1]任成山，王甲汉，牛广政，等.现代临床疾病防治学上册.第1版[M].郑州.郑州大学出版社.2012.