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糖尿病酮症酸中毒为继发性酸中毒,补充碱性药物一定要慎重。如果血pH>7.1,一般不必另给碱性药物,使用胰岛素和补液即可纠正。
严重酸中毒(血pH≤7.0或CO2CP4.5-6.7mmol/L,或HCO5降至5mmol/L)可降低胰岛素的敏感性,使外周血管扩张,抑制心肌收缩力,导致低体温和加重低血压,并抑制呼吸中枢和中枢神经及诱发心律失常,需给予5%碳酸氢钠100-200ml,用注射盐水稀释成1.25%的溶液,静脉滴注。
补充碳酸氢钠不宜过多过快,否则血pH上升过快,因脑内CO2透过血脑屏障的能力大于HCO3-,脑脊液呈酸性,引起脑细胞酸中毒而加重昏迷。同时,可增加血红蛋白和O2的亲和力,不利于氧向组织释放,有可能诱发和加重脑水肿。
参考资料:[1]沈洪,刘中民.急诊与灾难医学.第2版[M].北京.人民卫生出版社.2013.
急诊内、外科、全科常见病多发病的急危重症诊疗:烧伤、创伤、急腹症诊治(急性肠胃炎、急性阑尾炎、急性肠梗阻、消化道溃疡、消化道出血、消化道穿孔、急性胰腺炎、急性胆管炎、急性胆囊炎、泌尿系结石、泌尿系感染、急性尿潴留、急性肾绞痛、急性盆腔炎、宫外孕破裂、黄体破裂);急性胸痛(心绞痛、自发性气胸、主动脉夹层);呼吸困难、发热查因、消化道异物、排便困难等诊治。
心血管外科疾病诊疗咨询:冠心病搭桥手术;瓣膜病瓣膜置换手术(二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全);先天性心脏病(房缺、室缺、动脉导管未闭、肺动脉口狭窄、主动脉缩窄、主动脉窦瘤破裂)(大血管病变、心包炎、粘液瘤、终末期心脏病、心脏移植