心肌梗死的并发症有哪些

心肌梗死是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持续性缺血所致的心肌缺血性坏死。心肌梗死可导致很多并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、急性心包炎、心律失常、心功能不全、心源性休克等。

1、乳头肌功能失调或断裂：发病率可高达50%，二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使其收缩功能障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂或关闭不全，可导致心力衰竭；乳头肌断裂极少见，多发生于后壁心肌梗死的二尖瓣后乳头肌。

2、心脏破裂：是透壁性心肌梗死的严重并发症，约占心肌梗死致死病例的15%-20%。常在心肌梗死后1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血，引起心脏压塞而猝死；偶为室间隔破裂穿孔，导致左心室血液向右心室分流，引起急性右心室功能不全而死亡。

3、室壁瘤：是由梗死心肌或瘢痕组织在心室内压作用下形成的局限性向外膨隆常发生在肌梗死的愈合期，发病率约5%-20%多见于左心室前壁近心尖处，可继发附壁血栓、乳头肌功能不全、心律失常、左心衰竭或室壁瘤破裂；X线检查及超声心动图等可见心缘有局部膨出，该处搏动减弱或反常搏动。

4、附壁血栓形成：因心内膜受损及室壁瘤等病变而诱发血栓形成，较小的血栓可发生机化，但多数血栓因心脏舒缩而脱落引起动脉系统栓塞。

5、急性心包炎：透壁性梗死可诱发急性浆液纤维素性心包炎，发病率约10%，常发生在心肌梗死后2-4天。

6、心律失常：约占心肌梗死的75%-95%。心肌梗死累及传导系统，引起传导紊乱，有些可导致心搏急停、猝死。

7、心功能不全：梗死区心肌收缩力丧失，引起左心右心或全心衰竭，是患者死亡的最常见原因。

8、心源性休克：约占心肌梗死的10%-20%。当肌梗死的面积较大时，心肌收缩力极度减弱，心输出量显著减少，可引起心源性休克，导致患者死亡。

参考资料：[1]陈杰,周桥.病理学.第3版[M].北京.人民卫生出版社.2015.