伤寒的临床分期有哪些

伤寒是由伤寒沙门菌感染引起的经消化道传播的急性传染病。病变主要特点是全身单核吞噬细胞系统的巨噬细胞反应性增生，尤以回肠淋巴组织的改变最为明显。临床特征是持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等，少数可并发肠道出血及肠穿孔，典型伤寒表现分为4个期。

一、初期：

为病程的第1周，起病大多缓慢。最早出现的症状是发热，体温呈梯形上升，可在3-7天高达39-40℃。可伴全身疲倦、乏力、头痛、干咳、食欲缺乏、恶心、腹痛、腹泻或便秘等表现。

二、极期：病程第2-3周常出现伤寒的典型表现。

1、持续发热：呈稽留热，持续10-14天。

2、神经系统中毒症状：由于内毒素的致热和毒性作用，患者出现神志恍惚表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退等神经系统症状，重者可出现谵妄抽搐(儿童多见)、昏迷、病理反射等中毒性脑病表现。

3、相对缓脉：成人常见，并发心肌炎时，相对缓脉不明显。

4、肝脾肿大：大多数患者有轻度的肝脾肿大。

5、玫瑰疹：大约1/2的患者，在病程7-14天可出现淡红色的小斑丘疹，称为玫瑰疹。直径2-4mm，按压时退色，主要分布在胸、腹及肩背部，四肢罕见，一般在2-4天变淡、消失。

6、消化系统症状：约半数患者可出现腹部隐痛，位于右下腹或呈弥漫性。便秘多见，偶尔有腹泻、水样便。

三、缓解期：

为病程的第4周。体温逐步下降症状逐步减轻。本期小肠病变仍处于溃疡期，可能出现肠出血、肠穿孔等并发症。

四、恢复期：

为病程的第5周。体温正常，神经、消化系统症状消失，肝脾恢复正常。

参考资料：[1]任成山，王甲汉，牛广政，等.现代临床疾病防治学上册.第1版[M].郑州.郑州大学出版社.2012.