急性呼吸窘迫综合征的临床表现有哪些

急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征是由各种病因引起的肺泡毛细血管膜损害，造成肺毛细血管通透性增加，使水分甚至蛋白质聚积于肺间质和肺泡内，引起肺顺应性降低。

功能残气量减少，通气血流比值失调，肺内分流增加和严重低氧血症等一系列病理生理改变，其临床表现具体如下：

一、症状和体征

1、症状ALIARDS多于创伤、休克或大手术等原发病起病后5天内发生，约半数发生于24小时内。

除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸加快，呼吸频率可达30-50次/分，呼吸困难呈进行性加重。

随着呼吸增快、呼吸困难症状的发展，缺氧症状也愈明显，患者常伴有烦躁、焦虑、出汗等。

ARDS患者呼吸困难的特点是呼吸深快、费力，常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧疗法改善亦不能用其他原发心肺疾病(如气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力衰竭)解释。

2、体征发病早期除呼吸频率加快以外，体征可无异常，或仅在双肺闻及少量细湿音。

随着病程进展，多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。此外，在疾病后期，多伴有肺部感染，表现为发热、畏寒等症状。

二、影像学所见

1、×线胸片

ARDS患者早期胸片常为阴性，呈轻度间质改变，进而出现肺纹理增加和斑片状阴影，后期为大片实变阴影，并可见支气管充气征。

ARDS时的X线改变往往在临床症状出现后12-24小时才出现，而且受治疗干预的影响很大。

为纠正休克而大量液体复苏时，常使肺水肿加重，X线胸片上斑片状阴影增加，而加强利尿使肺水肿减轻，阴影减少。

机械通气，特别是呼气末正压(PEEP)和其他提高平均气道压力的手段，也增加肺充气程度，使胸片上阴影减少，但气体交换异常并不一定能缓解。

2、CT

与正位胸片相比，CT能更准确地反映病变肺区域的大小。通过病变范围可较准确地判定气体交换和肺顺应性病变的程度。

另外CT可发现气压伤及小灶性的肺部感染，并且与气体交换及肺顺应性具有较好的相关性。