淹溺怎么急诊处理

经现场抢救的淹溺者应及时送至医院给予进一步的评估和监护，采取综合措施支持循环呼吸功能。急诊处理包括机械通气、补充血容量维持水、电解质和酸碱平衡、防治急性肺损伤、防治脑缺氧损伤、控制抽搐、防治低体温和对症治疗。

1、机械通气：对意识不清、呼吸急促、全身发绀、咳粉红色泡沫痰、血压下降及血氧饱和度<85%，并有酸碱失衡、电解质紊乱的患者应进行气管插管，并进行人工机械通气。原则是尽可能维持合适氧供及尽可能低的气道压。当患者意识清楚、呼吸恢复、循环稳定、血气分析正常、胸部X线好转后再考虑撤机。

2、补充血容量、维持水电解质和酸碱平衡：淡水淹溺时，因血液稀释，应适当限制入水量，并适当补充氯化钠溶液、血浆和白蛋白。海水淹溺时，由于大量体液渗入肺组织，血容量偏低，需及时补充液体，可用葡萄糖溶液、低分子右旋糖酐、血浆，严格控制氯化钠溶液，注意纠正高钾血症及酸中毒。

3、防治急性肺损伤：早期、短程、足量应用糖皮质激素可防治淹溺后发生的炎性反应、急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征。

4、防治脑缺氧损伤、控制抽搐：淹溺后存在不同程度的缺氧性脑损害，尤其是发生呼吸衰竭的患者。改善通气，维持血液中二氧化碳处于正常水平，降低颅内压是非常重要的。根据病情应用甘露醇、甘油果糖、白蛋白及呋塞米等治疗减轻脑水肿，以改善患者的预后。

5、防治低体温：对冷水中淹溺者按低体温处理，可采用体外和体内复温措施。

6、对症治疗：对血红蛋白尿、少尿或无尿患者，应积极防治急性肾功能不全的发生。溶血明显时可输血，以增加血液携氧能力；应用皮质激素可能有助于对抗脑水肿、肺水肿和溶血，防治多器官功能障碍，防治感染等。

参考资料：[1]沈洪,刘中民.急诊与灾难医学.第2版[M].北京.人民卫生出版社.2013.