肠梗阻后机体可能发生哪些局部病理生理变化

肠梗阻发生后，肠管局部将出现一系列复杂的病理生理变化，不同类型的肠梗阻的病理生理变化各不相同。其可能发生以下局部病理生理变化：

1、肠腔胀气、积液：正常情况下，肠腔内液体和循环血液处于不断的交换过程中，肠梗阻发生后梗阻近侧肠管不再自肠腔内回吸收液体，大量液体积聚在近侧肠管；当肠腔压力升高，肠壁静脉血管、淋巴管回流受阻时，肠腔内渗液进一步增加，积液更加明显，加重肠膨胀，此时肠管扩张、肠壁变薄。发生肠梗阻时，肠内气体中68%由吞咽而来，32%从血液中弥散入肠以及从肠内容物分解所产生。此时如能予以持续胃肠减压，保持胃肠空虚，就可能使肠胀气不再加剧。

2、肠动力紊乱：梗阻近侧肠管为克服肠内容物的通过受阻，肠蠕动的频率和强度均有增加。高位肠梗阻频率可达到每3-5分钟一次，低位肠梗阻间隔时间较长，可达到每10-15分钟一次；随着病程延长和病情进展，肠扩张逐渐加剧，最后导致梗阻近侧肠平滑肌收缩力逐渐减弱到完全麻痹，而在梗阻初期远侧肠管由于受非肾上腺能、非胆碱能抑制性神经反射活动而肠道蠕动功能仍保持较弱的蠕动功能，所以在肠梗阻病程中排出少量气体或干粪便并不说明梗阻解除。只有当排出大量稀便并伴有临床症状的全面好转才是真正的梗阻缓解。远侧肠管在排尽残留的肠内容物后就因肠腔空虚而进入静止状态。

3、肠壁水肿、通透性增加：肠腔内压力增高导致肠壁静脉回流障碍，肠壁充血水肿、液体外渗导致淤血肠壁呈暗红色，肠壁失去正常光泽，同时由于缺氧，细胞能量代谢障碍，肠壁通透性增加，液体可外渗至肠腔内至腹腔内。如肠腔内压力进一步增高，影响肠壁动脉血流，肠壁动脉搏动消失，呈暗紫色或黑色，可引起坏死和穿孔。

参考资料：[1]吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学 上册.第4版[M].北京.人民卫生出版社.2017.