感染性心内膜炎怎么治疗

感染性心内膜炎是由心内膜表面感染病原微生物所致的一类疾病。寄居于口腔和上呼吸道的链球菌、葡萄球菌、肠球菌和革兰阴性杆菌是主要的病原微生物，其中链球菌和葡萄球菌占所有感染病菌的80%以上。此外，感染性心内膜炎也可由其他细菌、真菌、分枝杆菌、立克次体、衣原体和病毒等引起。

1、抗生素：原则是早期、足量使用杀菌药，静脉用药，疗程要足（4周以上）。一旦有证据怀疑为感染性心内膜炎，在血培后应尽早治疗。选用可杀灭深藏于赘生物中的细菌、同时长期应用无严重毒性作用的抗生素如青霉素、氨苄青霉素等，或根据药敏结果选择杀菌水平在4倍以上的抗生素，联合应用抗生素时应注意不良反应。

2、抗凝治疗：自体瓣膜避免应用抗凝治疗，人工瓣膜用华法林抗凝者有发生脑出血的风险，应予检测。

3、外科治疗：大多患者经内科抗感染治疗可以痊愈。如有赘生物较大（直径>10mm），心肌或瓣周脓肿等证病情恶化、充血性心力衰竭加重以及出现肺水肿的患者，应选择瓣膜置换手术和病灶清除治疗，以避免过度的心脏损害。

4、治愈及复发：经治疗后体温恢复正常，脾脏缩小，自觉症状消失4-6周，每2周血培养1次均为阴性，持续2个月尿液检查正常者，可认为治愈。复发常发生于停止抗生素治疗6周之内，常常出现于病原体对药物不敏感、药物剂量和疗程不足以及有严重栓塞等情况时。复发时如考虑与瓣膜病变有关应积极行人工瓣膜置换术；或者联合使用强力抗生素，加大用药剂量和延长疗程。

参考资料：[1]王承明.全科医学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.