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脊柱结核的辅助检查包括X线片检查、CT检查、MRI检查、实验室检查、病理检查等。
1、X线片检查:在病变早期可能为阴性,在起病后约6个月,椎体骨质约50%受累时才显示异常。早期征象主要为椎间隙变窄,椎体破坏情况随病理类型不同而异。椎体通常可见溶骨破坏、死骨、空洞形成,典型表现为“虫蚀样”改变,周围骨质疏松,但有的骨质反显致密,呈磨砂玻璃样。合并椎旁脓肿者可发现椎旁软组织阴影。
2、CT检查:能早期发现并确定病变范围。表现为病变椎体的溶骨性病变区、死骨、空洞及硬化骨,以及椎旁的脓液、死骨及钙化灶等。
3、MRI检查:对脊柱结核的早期诊断具有较高价值。可清晰显示早期的椎体炎症及椎旁组织变化,确定椎管内侵犯范围及脓液流注范围等。病变椎体表现为T1、T2加权像混杂信号,椎间盘受累及椎间隙变窄为脊柱结核的重要特点。
4、实验室检查:血沉、C反应蛋白可作为判断结核活动性及治疗效果的参考,PPD检查对结核诊断具有一定价值,成人强阳性表示有活动性结核可能,但阴性者不能排除脊柱结核。
5、病理检查:非典型病变通常依靠临床和影像学诊断难以确定,需要依靠病理活检。可采用X线或CT引导下穿刺,或手术探查活检,但手术要注意切口应从健康组织进入,防止窦道形成。
除了以上辅助检查,超声是寒性脓肿最简便的检查方法,也可在超声引导下穿刺置管引流脓液。核素骨扫描敏感性较高,但特异性较低,在怀疑脊柱肿瘤且鉴别困难时使用。
参考资料:[1]吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学 下册.第4版[M].北京.人民卫生出版社.2017.