腹主动脉瘤有什么临床表现

腹主动脉瘤的临床表现，有的患者自述有腹部跳动感，有的自己摸到腹部搏动性肿块。

大的腹主动脉瘤可产生局部压迫十二指肠的症状，例如饱胀、恶心和呕吐；压迫输尿管引起肾盂积水；压迫骼静脉或者下腔静脉引起静脉血栓形成等。

有时腹主动脉瘤可向椎体侵蚀引起腰痛，甚至无侵蚀也可以出现明显腰痛；向消化道穿破形成主动脉消化道瘘引起消化道大出血；破入下腔静脉形成主动脉下腔静脉瘘引起回心血量急剧增加、下腔静脉回流严重受阻，下肢、外生殖器和盆腔高度水肿，很快发生心力衰竭等。瘤内因血流不规则，大多伴有血栓形成，栓子向远端动脉脱落可引起栓塞造成动脉远端肢体缺血。

动脉瘤内血栓如果并发感染，可出现局部或全身的感染症状如发热和疼痛等。大的动脉瘤会压迫周围器官和组织引起相应的症状。动脉瘤最严重和难以避免的并发症是破裂。当然有些患者在动脉瘤破裂之前已由于其他原因死亡，外伤和感染会明显加速动脉瘤的破裂。

80%的腹主动脉瘤破裂出血首先局限在后腹膜间隙，随着出血量增加再破入腹腔内，临床表现模糊复杂，最早的症状是背痛和腹痛，常放射到肋部和腹股沟，有的患者表现为虚脱。也有部分患者腹主动脉瘤破裂入腹膜后间隙几小时、几天甚至几周而不破入腹膜腔，称为“包裹性”破裂。

部分患者的瘤体在破裂前快速增大，称为“扩展性”腹主动脉瘤。20%的腹主动脉瘤直接破裂至腹腔，表现为突发休克，有的患者根本来不及到医院就死于出血性休克。

参考资料：[1]汪耀.实用老年病学.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2014.