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遗传代谢病主要是指基因突变引起酶缺陷、细胞膜功能异常、受体缺陷,从而导致机体生化代谢紊乱,引起一系列临床症状的一组疾病,根据神经系统、肝脏是否受累可将遗传代谢病导致的昏迷分为以下三种情况:
1、无神经系统体征的昏迷:由于疾病造成的代谢性酸中毒、高氨血症、低血糖所致,一般无神经系统体征,有时与糖尿病酮症酸中毒不易鉴别。
2、伴有惊厥发作、神经系统症状或颅内高压的昏迷:通常情况下,遗传代谢病导致的神经系统损害除脑病症状外,甚少出现其他神经系统征象,但少数有机酸尿症如甲基丙二酸尿症、丙酸血症、异戊酸血症等,在代谢极度紊乱时,也可出现急性锥体束外病变和皮层脊髓束受累情况,呈现双侧苍白球和内囊受侵犯的神经征,易被误认为脑炎、中毒性脑病、脑血管病变甚或肿瘤等。患儿同时有酮中毒、酸中毒、高乳酸血症和高氨血症时,须与晚发型戊二酸血症Ⅰ型和线粒体脑病乳酸酸中毒卒中样发作综合征相鉴别。
3、伴有肝大、肝功能受损的肝性昏迷:肝性昏迷伴有高乳酸血症时,须注意排除呼吸链功能障碍、脂肪酸氧化缺陷和尿素循环障碍等遗传代谢病。
参考资料:[1]中华医学会儿科学分会.儿科内分泌与代谢性疾病诊疗规范.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2016.