三房心要与哪些疾病鉴别诊断

三房心要与静脉异位回流、二尖瓣狭窄、二尖瓣瓣上环样狭窄及左心房黏液瘤等鉴别诊断。

1、肺静脉异位引流：表现为胸骨左缘2-3肋间的收缩期杂音，伴肺动脉瓣区第二音增强。胸片示心影增大，超声心动图及心导管检查显示肺静脉回流至右房，房间隔缺损，可与三房心鉴别。

2、二尖瓣狭窄：血流动力学改变与三房心类似，因此通过临床症状和体征较难鉴别。但胸片显示左心房明显增大，心电图可见P波呈双峰，提示左房肥大，超声心动图和心导管造影可见左房增大，二尖瓣开放受限，左房排空延长，未见左心房内隔膜存在。

3、二尖瓣瓣上环样狭窄：是在胚胎发育期，心内膜垫过度生长而遗留的一个瓣上的组织环，部分病例伴有二尖瓣畸形。此类疾病临床表现和体征与三房心类似，超声心动图检查为鉴别两类疾病的主要方法，二尖瓣瓣上狭窄的隔膜距二尖瓣环较近，有时甚至就附着在瓣环上，同时心超显示左心耳位于肺静脉回流腔内，而三房心左房隔膜与二尖瓣环有一定的距离，且左心耳位于真房内，即与二尖瓣位于同一个心腔。

4、左心房黏液瘤：临床表现及杂音与三房心相似，但心尖部杂音随着体位的改变而改变，部分病例伴有晕厥史。超声心动图检查可见左房内异常肿块，心导管造影检查在左房内有充盈缺损可鉴别。

参考资料：[1]吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学 下册.第4版[M].北京.人民卫生出版社.2017.