脾功能亢进引起血细胞减少的原因是什么

脾功能亢进引起血细胞减少的机制尚未明确，可能与过分吞噬、过分阻留、血流动力学异常、免疫异常等因素有关。

1、过分吞噬：脾有滤血功能。脾是单核-巨噬细胞系统的组成部分，血液缓慢流经红髓中巨噬细胞构成的网状过滤床，然后再通过静脉窦内皮间的小裂孔(2-5μm)回到循环中，在此过程中，血液中的细菌、异物或表面覆盖了抗体及补体的细胞，被巨噬细胞识别并吞噬。另一方面，血流中衰老、受损、变形能力差的细胞因不能通过裂孔被阻留下来，亦被巨噬细胞识别吞噬。各种原因引起脾大时，经过红髓的血流比例增加，流动更为缓慢，脾的滤血功能亢进，正常或异常的血细胞在脾中阻留或破坏增加，使循环血细胞减少，并可引起骨髓造血代偿性加强。

2、过分阻留：正常人脾内无储存红细胞的功能，仅有约1/3的血小板及少量白细胞(主要为淋巴细胞)被阻留于脾。当脾显著增大时，阻留作用明显加强，50%-90%的血小板、30%的红细胞以及更多的淋巴细胞被阻留于脾，致外周血细胞减少。

3、血流动力学异常：脾大常伴随血浆容量增加，脾血流量增加，使脾静脉超负荷，从而引起门静脉压增高。后者又可使脾进一步肿大，脾血流量增加，形成恶性循环。

4、免疫异常：正常时脾参与抗原加工与抗体形成，脾大时单核-巨噬细胞会过度合成各种自身抗体，例如抗红细胞抗体、抗血小板抗体等。

参考资料：[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学.第9版[M].北京.人民卫生出版社.2018.