通里攻下法治疗急腹症可分为哪些类型

中药是中西医结合治疗急腹症的重要手段之一，其中通里攻下法简称“下法”，是急腹症常用治则之一，其可分为以下四类：

1、寒下法：对于里、实、热证，根据“热者寒之”的原则，采用寒下法。在急腹症中，主要用于各种炎性急腹症、大多数急性肠梗阻及有里热表现的消化道出血等；配合清热利湿及疏肝理气药物，用于利胆排石，配合驱虫药用于治疗胆道及肠道蛔虫症；常用药物有大黄、芒硝、番泻叶及芦荟等，大承气汤（大黄、厚朴、枳实、芒硝）为其代表方剂。

2、温下法：对于寒实证，根据“寒者热之的原则，采用温下法，常用于有寒实见证的早期机械性肠梗阻及某些动力性肠梗阻，对于无并发症的胆道蛔虫症及胆绞痛亦可选用，常用的药物为巴豆，如在大黄等寒下药物中，加用附子、细辛，亦可组成温下方剂，三物备急丸（巴豆、大黄、干姜）及大黄附子细辛汤为其代表方剂。

3、峻下逐水法：对于水饮内停的实证，在通里攻下方剂中加用攻水逐饮的药物，通过腹泻使积存在腹腔及肠腔内的液体排出，在急腹症中常用于肠腔积液较多的机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻及重型胰腺炎等，甘遂为常用的药物，代表的方剂有甘遂通结汤（甘遂末、桃仁、赤芍、牛膝、厚朴、木香、大黄）及大陷胸汤（大黄、芒硝、甘遂末）等。

4、润下法：对于年老体弱、久病伤阴的病人，宜采用润下法，常用于慢性便秘或部分性肠梗阻，常用的药物有火麻仁、郁李仁、蜂蜜等，麻子仁丸（大黄、厚朴、枳实、麻仁、杏仁、芍药）为其代表方剂。

参考资料：[1]吴孟超,吴在德.黄家驷外科学 中册 .第7版[M].北京.人民卫生出版社.2008.