下肢深静脉血栓发病的主要机制是什么

Virchow三因素静脉壁损伤、血液淤积和高凝状态是下肢深静脉血栓（DVT）发病的主要机制，但是往往DVT是多因素作用的结果。

1、静脉壁损伤：引起静脉壁损伤的因素包括血管的直接损伤、感染，也可通过血管活性物质(5-羟色胺、组胺和缓激肽)引起。静脉内膜损伤后释放出凝血因子Ⅲ、组织凝血活素，激活外源性凝血途径。

2、血液淤积：长时间仰卧、长期肢体制动，全麻、感染或其他增加下肢静脉容量和减少静脉血流的因素都可引起静脉淤滞，另外解剖因素也是引起静脉淤滞的重要原因。髂静脉被夹在右髂总动脉和骶骨之间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁压迫，静脉回流受阻，还可能形成髂静脉腔内纤维束带粘连。由于血液淤滞，导致组织缺氧，淤滞的血小板促进凝血酶的产生和释放，损伤静脉壁内膜，导致血小板沉着及凝血因子活化，进而血栓形成。

3、高凝状态：手术和外伤增加循环组织的促凝血酶原激酶和激活前凝血质，降低纤溶活性，引起血液高凝状态。一些先天性高凝疾病，包括抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C和蛋白S缺乏等或者很多疾病都可使患者发展成获得性的高凝状态，如恶性肿瘤、妊娠、服用雌激素、播散性血管内凝血、肝素诱导血小板减少、骨髓及骨髓增殖性疾病、Cushing病、糖尿病及肾病综合征等都有DVT的危险。

除了以上因素，炎症、高同型半胱氨酸血症等因素也可能引起下肢深静脉血栓发病。

参考资料：[1]吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学 上册.第4版[M].北京.人民卫生出版社.2017.