影响急性硬膜下血肿患者预后的因素有哪些

急性硬膜下血肿患者的死亡率差异很大(42%-90%)，影响其预后的因素有以下几个方面：

1、GCS评分：是决定预后的最重要因素。GCS3-5的患者死亡率为76%，14%预后良好；GCS6-8的患者死亡率为36%，40%预后良好。

2、瞳孔：瞳孔不对称与预后较差有关。双侧瞳孔异常的患者，死亡率超过80%；单侧瞳孔扩大但有反应的患者，死亡率约为50%；单侧瞳孔扩大且没有反应的患者，死亡率约为58%。

3、神经体征：去大脑强直、肌张力低患者(死亡率77%-95%)比轻偏瘫和偏瘫患者(死亡率35%-48%)的预后更差。

4、年龄：由于年轻患者系统疾病较少，其预后较老年患者要好。

5、CT表现：CT表现如凝血块厚度、体积、中线偏移和基底池受压与预后相关，但特定阈值还有待确定。

6、手术时机：损伤4小时后接受手术治疗的昏迷患者死亡率显著高于4小时内采取手术治疗的患者。

7、颅内压：术后颅内压持续升高(＞20mmHg)与预后较差有关。

8、相关损伤：Jamieson和Yelland根据患者的相关损伤将急性硬膜下血肿分为无脑损伤的单纯性急性硬膜下血肿(死亡率22%)、伴有脑挫伤的急性硬膜下血肿(死亡率30%)及复杂的急性硬膜下血肿(伴有颅内血肿，死亡率53%)。

9、系统疾病：肺部感染、败血症、脑膜炎、休克、心律失常、上消化道出血都有可能影响预后。

参考资料：[1]吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学 上册.第4版[M].北京.人民卫生出版社.2017.