急性细菌性脑膜炎的临床表现有哪些

急性细菌性脑膜炎亦称化脓性脑膜炎，简称化脑，是各种化脓性细菌引起的中枢神经系统感染性疾病，其临床表现如下：

一、起病：

多数患儿起病较急，发病前数日常有上呼吸道感染或胃肠道症状。暴发型流行性脑脊髓膜炎者起病急骤，可迅速出现休克、皮肤出血点或瘀斑、弥散性血管内凝血及中枢神经系统功能障碍。

二、全身感染中毒症状：

患儿可出现高热、头痛、精神萎靡、疲乏无力、关节酸痛、皮肤出血点、瘀斑或充血性皮疹等。小婴儿常表现为拒食、嗜睡、易激惹、烦躁哭闹目光呆滞等。一般来说，年龄越小，全身中毒症状越重。

三、神经系统表现：

1、颅内压增高：典型表现为头痛和喷射性呕吐。可伴有血压增高、心动过缓、呼吸暂停或过度通气。婴儿可出现前囟饱满、紧张，颅缝增宽。重症患儿可有昏迷甚至脑疝。眼底检查一般无特殊发现，若有视盘水肿，则提示颅内压增高时间较长，可能已有颅内脓肿、硬膜下积液或静脉栓塞等慢性病变。

2、惊厥：20%-30%的患儿伴有惊厥，可为全身性或局灶性。以B型流感嗜血杆菌及肺炎链球菌脑膜炎多见。

3、意识障碍：表现为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏迷等意识变化。

4、脑膜刺激征：为脑膜炎的特征性表现，包括颈项强直、克氏征征和巴氏征阳性。但是1岁半以下的患儿，这些表现可不明显。

5、局灶体征：由于局灶性炎症，部分患儿可出现第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对颅神经受累，血管闭塞常引起肢体瘫痪或感觉异常等。

新生儿特别是早产儿患者起病隐匿，常缺乏典型的颅内压增高和脑膜刺激征，主要表现为少动哭声弱或呈高调、拒食、呕吐、黄疸、发绀呼吸不规则等非特异性症状，可有发热或者体温不升，极易误诊。

参考资料：[1]桂永浩,薛辛东.儿科学.第3版[M].北京.人民卫生出版社.2015.