巨大胎儿分娩时发生肩难产怎么办

巨大胎儿分娩时如发生肩难产，可采取屈曲大腿助产法、压前肩法、旋肩法、先牵出后臂娩出后肩法等处理手法。

1、屈曲大腿助产法：令产妇尽量向上屈曲大腿，使双腿紧贴腹壁。双手抱腿或抱膝，使腰骶段、脊柱弯曲度缩小，缩小骨盆倾斜度，耻骨联合升高数厘米，这时嵌顿于耻骨联合后的前肩自然松动，前肩即可娩出；

2、压前肩法：在耻骨联合上方向胎儿前肩加压，有助于嵌顿的前肩娩出；

3、旋肩法：胎儿双肩嵌顿骨盆入口前后径上，助产者手伸入阴道，放在胎儿肩峰与肩胛间，握其后肩，促其向胸部方向转动。另一手置胎儿前肩部双手加压，旋转胎肩达骨盆斜径上，使嵌顿的前肩松动得以娩出，也可将后肩旋转180°，在旋转过程中娩出后肩。双肩先后娩出，牵引胎头不可用力过大，更不可误转方向或双肩同时娩出，否则损伤臂丛神经，导致严重产伤；

4、先牵出后臂娩出后肩法：助产者手顺骶骨部伸入阴道，胎儿背在母体右侧用右手，在左侧用左手，将示指与中指放入胎儿后肘窝，然后以手压后肘窝，使胎儿屈后肘并屈前臂，然后握住胎儿的手，沿胸的方向将手和前臂牵出阴道而娩出后肩。

参考资料：[1]曹泽毅.中华妇产科学 （上册）.第3版[M].北京.人民卫生出版社.2014.